让人意外的是，在所有猝死的病人中，绝大多数是看起来比较正常的人。偶尔去治愈，常常去帮助，总是在安慰？我一听这话就来气，这是说医生没办法了吗？我是杨进刚，一名医生，今天讲一讲猝死的预防。现在猝死的人很多，每当单位有人猝死，其他人的心情都非常紧张，不敢去上班了。有很多人会问：这些猝死的人是不是本身都有比较严重的心血管疾病？首先是纠正大家的一个观念。
在所有猝死的病人中，占比例最大的，实际上是看起来比较正常的人。而天天在临床上看到的，比如发生了严重的心衰、已经得过心肌梗死或者心率失常性疾病的病人，他们在所有猝死的人中只占到很少的一部分的比例。这就是二八定律。在医院里看到的病人只占猝死病人可能不到20%，大多数病人都是看起来很正常的。心脏猝死在所有猝死中是比例最高的，占到80%以上。我们课题组做了一个研究。心梗是猝死最重要的原因之一。
而在所有患有心梗的病人中，大约有一半的病人实际上是所谓的低危病人，也就是被认为发生心源性猝死的概率很低的病人。其实上，很多有冠心病的病人，有的放了支架、有的做过搭桥，还有一些吃药，这些老冠心病病人看起来都很稳定。所以今天要讲的是初发冠心病。什么是初发冠心病？可能四五十岁平常也没有什么问题，如果在这种情况下发生冠心病，就是初发冠心病。
国外有过研究，发现在两个初发冠心病人中，就有一个会发生心梗或者猝死。所以，冠心病这种病是猝不及防。冠心病实际上是为心脏供血的冠状动脉血管狭窄造成的疾病。我们阜外医院做的研究说明了一个很重要的问题。年龄在30岁以上，会有50%的人有动脉粥样硬化。如果年龄是60岁，比例甚至可以达到80%-90%。如果年龄在80岁以上，可能百分之百有动脉粥样硬化。所以，动脉粥样硬化在人群中是很常见的。
但是，虽然在50岁以上的人有80%以上会有动脉粥样硬化，但是冠心病的发生只有8%，因此它的比例也不是很高。心梗、猝死其实也还是一个小概率事件。但是由于它的社会危害比较重，所以大家比较恐慌。中国每年心梗的发病是50-100万，猝死的人每年也有50万。但它并不是一个特别常见的事情，大家大可不必那么担心。猝死到底是如何发生的？动脉粥样硬化的发展首先表现在血管壁上。
从图片上可以看到黄糊糊的一块儿，医学术语叫粥瘤，它在血管壁上附着。虽然它没有造成严重的血管狭窄，但也可以看到他四五十岁的时候出现了一个红色的团块，这个团块就是所谓的心肌梗死，就是发生了血栓，把血管一下堵住。心梗时血管为突然闭死，半数患者发病时狭窄<50%。我们认为血管腔很重要，保障血流很重要，所以血管腔要尽量保持比较大，这样血流能够通过。但是这对预防造成了很重要的影响。
因为血管狭窄不太严重，人就不会有症状，但是一旦有症状就可能是火山爆发，血管一下堵死了。这就是预防领域中一个比较重要的问题。因为在心梗的时候，半数患者实际上狭窄是小于50%。这是一个正常人的冠状动脉解剖图片，可以看到血管腔很好，但在血管壁上有一个特别大的瘤子，叫做粥瘤。实际上也可以说是冠状动脉中一种比较严重的“癌症”。当斑块破裂时，形成血栓，发生心梗或猝死。大家会问：我怕心梗、我怕猝死怎么办？
做冠脉CT、做体检？但是很遗憾地告诉大家，目前不管是做什么体检，常规的体检也好，甚至心脏科的专科体检也好，不能发现、也不能预测是否会发生心梗。这是什么原因呢？就是因为冠心病本质上属于冠状动脉血管的血管壁的疾病。对于血管壁，常规的体检无能为力。现在虽然有一些比较高级的检查，比如做造影的时候做一些像FFR（血流储备分数），包括IVUS（血管内超声），把一根管子放到心脏里检查。
这些检查能够发现斑块，但是即便能够发现有斑块，也不能预测它什么时候会发生斑块破裂。另一个问题，动脉粥样硬化可以长血栓，什么人容易发生血栓？现在这个理论叫做易损斑块理论，什么叫易损斑块？很简单，就是这个斑块容易破裂，然后长血栓，这种斑块叫做易损斑块。刚才讲易损斑块很重要，但是现在再告诉大家一个事实。
如果把意外去世的人做尸检，在尸检心脏的血管里再看它的易损斑块，会发现一个问题：无症状斑块破裂的发生其实在人群中广泛存在。不同的研究可能有不同的比例，但总体来讲会有10%-20%的人，虽然不是因为心脏发生意外，去世以后再去检查心脏的时候都会有斑块破裂。这说明动脉粥样硬化很常见，斑块破裂也很常见，但是这些人实际上也没有症状。那么，心梗、猝死究竟是怎么发生的？
完美风暴理论就是有动脉粥样硬化，然后也有斑块破裂。在这一刹那，如果还有其他的问题，假如久坐不动很长时间，然后一顿饱餐、熬夜、吸烟、生气，可能包括一些其他的感染性疾病，还有压力非常大。那么在斑块破裂的时候，血中还同时存在高凝状态。就是有一个小火花，但是身体还处于一个火药桶的状态。那么就万事俱足，发生了急性心肌梗死，甚至猝死。面对猝死，我们应该怎么办？作为一个医生，我现在对于这个问题感觉到非常无奈。
有相当的猝死的病人看起来是正常人，体检也不靠谱，但是在医院里看到的病人都是发生了心梗或者猝死，没有抢救过来，送到医院再继续抢救，最终也没有好的结局。心脏病有几个比较主要的原因：高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、抽烟，再加上运动不足和不健康的饮食，这是7个比较重要的原因。我经常也去做科普，抽烟的别抽了；天天在这坐着的就别坐着了；这个天天就是高热量的东西吃得太多；这个食品不健康别吃了。
最后发现，说了半天没人听我的，包括吸烟的问题。我们天天讲吸烟有害健康，有谁真正听了？他们往往会拿出一套理论：有人活了90岁还吸烟呢，有人抽了烟还又吃大鱼大肉都没问题。所以，在这种情况下我觉得单纯讲也是不够的，还是要想更多的办法来解决这个问题。压力会让我们的整个的身体，包括我们的心血管也承受一定的负担。我们都知道武松打虎，武松为什么能打过虎？包括狗急了能上墙，狗为什么能上墙？
就是因为在危险的情况下，血中肾上腺素的量特别高，所以让我们的体能有明显的增加。正常情况下交感神经和副交感神经交替兴奋。我们一直提倡多运动，那运动对我们身体有什么好处？在运动的过程中，血压升高、心率加快，但是在运动后，我们的血压是降低的、心率是减慢的。长期的压力、社交隔离、孤独，天天一个人在家里躺着也不去跟别人交流、敌意、吸烟、睡眠不足、不健康饮食以及久坐不动等等，减少这些的方法其实也很简单。
锻炼、社会支持、打太极、瑜珈、正念、睡眠充足、戒烟、减轻压力。做个好人、做点善事，也是养生良方。其实也有研究发现，有生活目标的人，如果为了一件事情去努力奔走，那就可能活得长。如果天天无所事事、不知道干什么，那么这样的人反而寿命是缩短。国外也有研究，比较了两类人：一类是享乐型的；另外一类人就是为了一件事情去努力追求，然后让周边的人获益，也就是所谓的做善事、做好人。
结果发现，这两类人的血的指标发生了不一样的变化。享乐主义一想吃好的，就马上吃一顿，一想好玩的，就马上去玩一顿，这些人血中的一些不良的炎性物质远远要高于做好人、做善事的人的。中国的伦理道德以实现个人与自然的和谐、实现人与社会的和谐为目标，不是为了一己之力去努力、去拼搏。它提倡乐观情绪，节制各种过分的声名、物欲，避免过分和不正当的私利，淡泊而坚定的自守，所以中国的文化观念引导了健康和长寿。
世卫组织对于所谓的健康，也有几个定义。主要是没有躯体疾病、没有精神疾病、与社会和谐相处、与自己和谐相处。对我们每个人而言，我觉得做个好人、做点善事，也是养生良方。