快动刀才知道,我做的是普外科最大手术之一

作者: 晓薇

来源: 果壳病人

发布日期: 2020-12-28

本文讲述了一位女性从体检发现胰头肿大到接受胰十二指肠根治术的详细经历,包括术前的心理变化、手术过程、术后恢复以及对生活的深刻感悟。文章通过个人经历,强调了健康体检的重要性,并提醒读者面对疾病时保持勇敢和积极的态度。

我曾经是一个风风火火、凡事都要寻个答案的女汉子。但经历了一段缓缓慢慢的时光,我开始理解所谓的岁月静好。转变开始于一年多前的体检,“胰头”这个词从那时起改变了我的生活。

2018年12月14日,我去参加单位组织的例行体检。在这之前,我已经错过三年体检了,每次都是因为瞎忙。做腹部B超的时候,明明空着肚子,医生却觉得我胃里有东西没消化,“你去喝5杯水,把胃撑起来,我再给你看”。

复查完第二次B超,我被安排到另外一间办公室做了第三次B超。这个年老的医生看了很久,对我说:“我看的结论是胰头肿大,肿瘤直径大约6厘米。姑娘,你下午别去上班了,赶紧去大医院做增强CT,你这个肿得有点大,不能拖了。”这是我第一次听说“胰头”这个名词。我对医生的话将信将疑,不仅没有任何不适症状,我这铁打的身体,一个星期前才刚跑完10公里,昨晚健身还能一分钟做40个仰卧起坐,平板支撑坚持5分钟。

还有还有,上周我还和好久不见的小伙伴喝酒来着……NO,NO,NO,我很健康,一定是搞错了。体检完我扒拉了两口吃的,风风火火赶回单位上班,一直忙到晚上10点。回家的路上,路过火锅店门口,感觉自己能吃下三盘肥牛。

第二天是周末,在家人的一再坚持下,我决定周一去医院看看。这天我第一次做增强CT,那感觉真是终身难忘。

造影剂突然进入身体,我清晰地感觉到灼热和疼痛顺着手臂血管迅速到达喉咙,淹没心脏,往下到腹腔、盆骨、大腿,无力控制……内脏像被突然扔进了开水里,我一度以为自己小便失禁……检查那天,我看见医院里那些形容枯槁、愁容满面、行动不便的人,想到他们的生活多么身不由己。再想到自己可能也将会面临这样的生活,我开始深深地怀念曾经的鲜衣怒马、觥筹交错。

回到家里,三岁多的儿子像小萌宠一样黏着我,看着他粉嫩嫩的小脸,我又心酸又茫然。那晚我发了一条朋友圈:人这一辈子啊,除了生死,都是小事。第二天一早,我到医院取片子,检查报告上写着:胰头区囊实性肿块,大小约4.2厘米×5.4厘米,紧邻十二指肠水平前上方,供血血管汇入门静脉。

在医生的建议下,我又做了核磁共振。刚做完检查一个小时,片子还没出,影像科主任就打电话给我,他在办公室当面给我介绍了一下情况。

第一次在看病时享受这种待遇,简直受宠若惊。主任说,片子显示胰头占位性病变,具体什么性质不好说。接着他问了我的家庭、工作、收入、老公、孩子、父母……我突然觉得紧张起来。上网搜各种有关胰头占位、胰腺肿瘤的科普,越看越害怕,结论大多都指向胰腺癌,这可是癌中之王啊。我真的有点懵了,一遍遍地想,为什么生病的是我?就因为我为了多睡几分钟,长期不吃早饭?

拿着片子,我跑遍了这个西南城市的三甲医院,所有医生都建议我立即住院,尽快手术。在确定医院和医生的半个月里,我终于可以心安理得地不用工作了。当生活慢下来,我发现这个城市的冬天,阳光真温暖,冬樱花开得又潋滟又温柔,许多宝妈带着宝宝晒太阳、散步,真是岁月静好,庭园无惊。人啊,总要到了这一刻,才认清活着的意义,那些美好的人和事,你们可不可以等等我……

12月24日,我只身启程前往上海看病。大上海的冬天湿冷,凛冽的空气里充满了圣诞的流光溢彩。看病的过程出乎意料地顺利,医生得知我从很远的地方来,在床位很紧张的情况下,立即给我安排了一张加床。我第一次表现得如此坚定,一个人即刻办理住院,要求尽快手术。手术定在了2019年1月2日,主刀医生笑着说,新年第一刀。

直到医生进行术前谈话,我才知道手术的真实情况,犹如五雷轰顶。医生说:“你这个是胰十二指肠根治术,要切除整个胆囊和十二指肠,还有三分之一的胃、部分胰腺和空肠。最后再进行消化道重建,手术后可能会有一些并发症,比如胆瘘和胰瘘等等。”我赶紧上网搜索,才知道这是普外科最大的手术之一,累及的器官多,创伤大。术后可能出现的吻合口瘘很凶险,有可能致命。

2018年的最后一天,在等待手术的间隙,我去了一趟静安寺,并且非常虔诚地早上吃素。也许人的一生自有定数和天意,注定的事情在劫难逃。除了直面劫难、自渡彼岸,保持勇敢、谦卑、诚恳、坚定之外,别无选择。1月1日,洗澡,下午开始喝一种菠萝味的泻药,清肠。术前麻醉谈话,签同意书。家人去血库备血。1月2日,手术。早上7点,我仅反穿着一套病号服,被推进了手术室。过了一会,麻醉师来了,她说,“现在给你推麻药”。

我在心里数着1、2、3……好像就数到6,就记不得了。

我虚弱地环顾四周,发现自己在ICU的病房里,墙上的钟指向3点40分。我口渴得厉害,太想喝冰镇雪碧,或者来个大西瓜,能喝一大杯水也行,然而都没有,也不能。插着胃管,咽口水喉咙都疼。伤口实在太痛,稍微用力地呼吸都会觉得痛,我按了一下镇痛泵的按键,迷迷糊糊睡过去了。

熬到第二天早上9点,我转到了普通病房。挂水、翻身,又是迷迷糊糊的一天。状态好的时候,我打量着这个6人间的病房。我的床位在窗户边上,晚上能看见东方明珠美丽的灯光,这简直是超级无敌观景房啊,赚了。对面病床住着一位大哥,在同一天做了与我一样的手术,手术前他每天都义务打扫、冲洗卫生间,是个热心人。

手术后第三天,镇痛泵撤走了,好像也没那么疼了。左边病床新住进来一位老太太,东北人自带幽默感,那家人一说话我就想笑,“哎呀妈呀,这姑娘眼睛真大,病好了咱还是大美女”,“哎呀,大妹砸,你这瞅着好多了呀”。有这样的病友做邻居,心情好,只是笑的时候必须拼命护住腹部,只要腹部的肉一动,就疼得要死。

手术后第四天,在大家的鼓励下,我试着下床。计划先扶着床边走,最好能自己到卫生间上厕所。我把双脚挪到床边,放到地上,刚慢慢起身,就两眼一黑,晕过去了。醒过来才知道,我同时小便失禁,好羞。

日盼夜盼,1月7日,终于拔了胃管。本以为终于能好好吃东西了,事实上,我毫无胃口。全身无力,不时冒着冷汗,胃里特别灼热,勉强喝几口米汤都觉得难受。隔一段时间就控制不住地呕吐,每次都哗啦啦吐很多深绿色的液体,用盆接的那种。我胃瘫了。没办法呀,必须重新插胃管。那感觉就像在用力咽一根很长很硬的面条,咽得泪流满面。然后又开始严格禁食禁水。

手术后12天,病理结果出来了。肿瘤长在十二指肠乳头处,向胰头部位生长,是胃肠间质瘤,中危。这个结果让人半喜半忧,我正年轻,这个瘤容易复发。好在预后不错,活五年十年的大有人在,这种肿瘤还有靶向药,比最坏的结果好了不知多少倍。后来我得知热心大哥和可爱的东北老太太,都是最坏的那个结果,其中一个人已经转移了。我再一次落泪,不知道是因为难过还是幸运。

手术距今一年多了,检查单上的不合格指标,已经从最初的一大半减少到两三项。我坚持吃药、定期复查,除了经常因为药物副作用水肿得像猪头,偶尔白细胞偏低以外,其他都很稳定。我是疤痕体质,手术的伤疤增生严重,已经长到比小拇指还粗。每次洗澡,看见这条触目惊心的伤,我都告诉自己,这是死神吻过的痕迹,是生命的勋章。

感谢疾病给予我的馈赠,我不再是那个风风火火、冲锋陷阵的女汉子了,也不再想着一切都会有答案,人生要那么多答案干什么。我终于看到理想中慢一点的生活,做好吃的、弹钢琴、练瑜伽、看着儿子磕磕巴巴地拉小提琴……所谓岁月静好,不过是简单的日子慢慢地过。这样也好,可以用一生去做一件事,也可以用一生去爱一个人。许多事,正是要经历这么一段缓缓慢慢的时光,才能清晰了然。

医生点评

张树琦 | 首都医科大学附属北京安贞医院普外科副主任医师胃肠道间质瘤(GIST)可以在消化道任何部位出现,但是发生于十二指肠的GIST仅占3%~6%,40岁以下患者更是少见,所以作者的情况确实少见。这种疾病常见症状为腹胀、腹痛、呃逆、黑便、慢性贫血,但这些症状没有特异性,并且与肿瘤向肠腔内黏膜面生长有关(往肠腔里面长)。

而作者的肿瘤向浆膜面凸出(往肠腔外面长),因此没有腹部不舒服,术前明确诊断非常困难。十二指肠间质瘤主要发生在十二指肠降部,与胰头关系密切。无论CT还是核磁共振检查,都很难将其与胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤区分开,术前常被误认为胰腺癌。对于原发性局限性GIST,唯一可能治愈的方法是手术切除,如果肿瘤位于十二指肠大乳头区且大于3厘米,只能行胰十二指肠根治性切除术(Whipple),正如本文作者。

Whipple手术需要重建消化道、胆道、胰管的通路,有很多吻合口,出现吻合口瘘的几率增加,有些时候是致命的,所以此手术确实是普外科“最大”的手术。胃轻瘫这种并发症少则几日,多则数月才能好转,也是较难治疗的并发症之一。但作者术后起床晕倒,应该是术后久卧后体位改变太快所致体位性低血压,应徐徐而起,多坐一会儿再站立。

无转移的原发性GIST对放疗及化疗均不敏感,85%的病人在完整手术切除后会复发、转移,幸好靶向药物伊马替尼及时出现,疗效改善显著。术后复发和转移的危险度与肿瘤大小、肿瘤是否破裂、细胞分裂数以及肿瘤内是否存在组织坏死、出血等相关。与胃GIST相比,十二指肠GIST复发和转移的危险度相对较高,本文作者是中复发风险,需要术后更长时间的靶向药物辅助治疗。

健康问题不能忽视,定期体检是保护我们的第一道防线,决不能轻视。个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

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