近日，北京大学第一医院产科大夫因拒绝为一位无医学指征的孕妇实施剖宫产而遭孕妇及家属的殴打，这件事引发了公众关于实施剖宫产和自然分娩的讨论。医学的专业性令社会无法做到医患双方的信息完全对称。本文作者为一位医学生，他希望借所写的简明易懂的知识，来消除公众对医疗技术的误解，增加医患双方的信任。
对即将降生的孩子来说，他们通往这个世界的大门可能有两个，一个是自然赋予人类的天然的出口，就是经阴道分娩或称自然分娩，即人们常说的顺产；另一个则是产科大夫使用手术刀在母亲腹壁和子宫划出的切口，即剖腹产。
“顺”还是“剖”？有时是一个艰难的医学选择。然而，如今越来越多的准父母总是盼着能一剖了之，他们认为剖就等于时间短、痛苦少、后遗症也少。其实这里面有许多专业知识需要大家去了解，从而理性认识剖腹产。
我们先来看看两种生产方式是如何完成的。剖腹产更准确的说法叫剖宫产，首先是麻醉师对孕妈进行局部麻醉，孕妈仍是有意识的但感觉不到切口的疼痛，然后医生从下腹部逐层切开腹壁，切口约12cm，然后继续切开子宫壁，从切口处取出胎儿及胎盘，最后缝合子宫和腹部切口；整个过程持续不到一个小时。自然分娩的过程则是经过逐渐增强的子宫收缩，就像一只大手攥着子宫，把宝宝挤出母体。
顺产时，子宫收缩会引起剧烈疼痛，这是顺利产下宝宝的必然体验。从自然临产到分娩结束，伴随着越来越强的子宫收缩，多数孕妈会花上十多个小时甚至更久。
剖宫产的风险——孕妈风险对于一个完全健康的孕妈和胎儿，自然分娩总体来说是优于剖宫产的。“剖宫产”毕竟是一种手术方式，其所涉及到的麻醉风险、切口疼痛、切口感染问题等一般手术风险均是存在的，术后恢复时间长于自然分娩，将显著增加住院费用。产后出血、羊水栓塞、心脏停搏等分娩严重并发症的发生率也会增加。
剖宫产的风险——宝宝风险剖宫产对于胎儿也有一定的影响，比较常见的是影响新生儿的呼吸功能。胎儿在子宫内是浸泡在羊水中的，胎儿的肺内也全都是充满液体的。自然分娩时经过产道的挤压，胎肺液体一部分便经过口鼻排出，有利于呼吸的建立。产道挤压对于胎儿更是一种应激刺激，有利于新生儿更好地适应外界环境，经剖宫产分娩的新生儿缺乏这种刺激，适应外界环境的能力较弱，生后4周死亡率是自然分娩的3倍。
剖宫产的风险——再次妊娠风险剖宫产后如果还考虑生育，这时候麻烦的问题就多了起来。首先是再次妊娠时发生前置胎盘的危险性增高5倍，甚至发生胎盘植入。正常胎盘不应过度靠近子宫出口，由于剖宫产切开了子宫，再次受孕时胎盘与子宫接触面供血减少，为摄取足够营养胎盘增大面积，向下延伸甚至覆盖子宫出口，称作前置胎盘。
当胎盘恰好附着在上次剖宫产的切口处穿进了子宫肌层，即为植入，胎儿娩出后胎盘不能脱离子宫将导致致命性的大出血。
产妇风险评估和医疗决策读到这里，千万不要被剖宫产吓到了，对完全正常母体和胎儿来说，以上这些剖宫产的风险相比于经阴道分娩虽然是实实在在增加的，但细心的读者会发现，这些风险的发生率、死亡率的数量级多数在每十万、每千分之一，所以，我们也不必过于担心。第一例活体剖宫产术自1610年进行到现在，剖宫产术有了极大的进展，剖宫产已经成为安全的手术方式，2016年我国产妇死亡率已下降至19.90/10万。
医疗决策过程就是风险评估的过程，剖宫产相比于自然分娩来说仍有较多的风险，因此世界卫生组织不推荐为没有医学指征的孕产妇实施剖宫产术。只有当无法经阴道分娩或阴道分娩导致产妇或胎儿承受较大风险，而该风险已超过剖宫产术直接带来的风险时，医生才会选择应用剖宫产。
剖宫产的特点是时间短，不经过阴道排出胎儿，常见需要应用剖宫产的情况有以下几种：胎儿大小和孕妈的骨盆不匹配，或胎儿在孕妈肚子的姿势不对，通过阴道打开世界大门很费劲，此时为避免难产的发生，可能会选择剖宫产；在临产前或临产后发现胎儿有危险了，如胎儿窘迫，此时要尽快结束分娩，选择剖宫产更好；其它异常的产科情况，以及孕妈本身患有一些基础疾病，这都增加了自然分娩的风险，此时剖宫产提供了一种风险相对更低的选择。
消除怕疼顾虑——镇痛分娩偏爱剖宫产的孕妈最顾虑的问题是疼痛，但仅因为惧怕疼痛选择剖宫产有些得不偿失，虽然剖宫产在麻醉状态下避免了手术疼痛，但术后的切口疼痛、肠功能紊乱导致的腹部绞痛等也会让人难受一段时间。对惧怕产痛的孕妈来说，还有镇痛分娩的方式可以选择，镇痛分娩不仅能有效减轻疼痛，使用的麻醉药剂量也远低于剖宫产手术麻醉所用剂量，因此不必过度担心麻醉药影响胎儿神经发育的问题。
一线城市高剖宫产率有所下降在过去几十年里，剖宫产所占的比率逐渐增加，从5%升高到大约30%。中国是世界上剖宫产率最高的几个国家之一，近几年仍持续增加，其中非医学指征的剖产宮所占比例达到了38.4%，其所带来的高额医疗支出、母儿相关健康损害已使其成为了一个社会问题。
2017年，国际顶级医学期刊《美国医学杂志》的一项研究报道，2014年中国剖宫产率达34.9%，各省之间剖宫产率的差异非常明显，从4%到62.5%不等，剖宫产不足和剖宫产过度使用的问题同时存在。不过，尽管各省的剖宫产率整体增加，2014年，17个剖宫产率很高的城市中，有14个城市的剖宫产率下降了4.1%到17.5%。而且，在4个降幅最大的一线城市中，孕产妇或围产儿的死亡率并没有增加。
这一点着实值得欣喜。