既有的证据倾向于，代糖不仅不能帮你减肥，还可能带来其它健康⻛险。想要健康，远离代糖。
5⽉15⽇，世界卫⽣组织（WHO）发布了关于代糖的重要健康指南，明确不推荐以代糖来控制体重，亦不建议将它⽤作其它健康保健措施。世卫的这⼀举措被健康领域的⼀些⼈看成是对代糖处以了极刑。与两年前C罗在新闻发布会上把碳酸饮料推到⼀边那次事件前后呼应，这次事件再次引起⼈们对代糖产品与⼈体健康之关系的⼴泛关注。
代糖，专指⼏乎不含热量的⾮糖甜味剂。其产品包括⽆糖可乐在内的各种饮料，以及以代糖作为添加剂的各类副⻝品，它拥有⼀个巨⼤的市场。虽然较少⻅到⼚家公开宣扬代糖产品有助于减肥和防病，但他们在台前和背后动了许多⼿脚：台前主要是通过各种⼴告及赞助体育赛事，把代糖和健康关联起来（这在商业领域已经属于常规操作）；背后则是资助⽀持其保健功效的研究，掩盖不利于其产品的研究报告。所有这些动作⽆疑都是为了卖出更多产品。
从⼀定程度上来说，他们的策略是成功的，美国代糖产品市场每年⼤约增加⼀亿美元，中国国内很多资本也跃跃欲试，试图推进这⼀上升趋势。
WHO的这个指南很可能会影响很多⼈的腰包和饭碗。作为普通公众，多数⼈不关⼼、也关⼼不了有钱⼈的腰包和饭碗，更多关⼼的是⾃⼰的健康。那么代糖对⼈健康的影响究竟怎样？⾯对世卫这⼀建议，那些钟情于代糖多年、已经养成应⽤代糖产品习惯的⼈该何去何从？
甜味与⻝欲越甜的⻝物往往含有更多的游离糖，包括果糖、蔗糖、葡萄糖等。甜味不仅意味着⻝物含有更多热量，⽽且甜味还会刺激⼤部分⼈的⻝欲，让⼈多吃，以获取更多的热量。这在⻝物丰富的现代社会，逐渐成了⼀个健康问题，与热量摄⼊过多相关的疾病成为个⼈、家庭和社会的沉重负担。⽽代糖作为游离糖的替代品，就被⼈们赋予了满⾜味欲⼜降低健康⻛险的美好愿望，进⽽在试图减肥的⼈群中备受欢
迎。这种美好愿望建⽴在⼈们的直线思维上，实际效果则需要接受科学评估。⼀个摆在⾯前的事实是：代糖产品销量逐年攀升，⼈群中的肥胖率、各种与饮⻝相关的疾病发病率也同样在增加。
WHO的指南主要基于去年4⽉份发表的⼀篇系统性综述，⾥⾯囊括了全世界迄今关于代糖对健康影响的重要研究结果。分析这些研究，⾄少⼈们对代糖的两个期待是落空的：⼀是通过代糖取代含热量的糖，从⽽降低健康⻛险——众多研究显示它没有⽤；⼆是满⾜甜味欲的同时不增加健康⻛险——研究显示⻓期摄⼊代糖同样会增加肥胖和糖尿病等健康⻛险，同时增加全因死亡率。
通俗翻译WHO新指南的结论：假如你是糖尿病的⾼危⼈群，⽐如肥胖，不要指望通过代糖降低罹患糖尿病的⻛险，有的研究反⽽提示改⽤代糖体重增加更多；假如你不是⾼危⼈群，也不要试图⽤代糖来防病，那不仅⽆效，还有可能增加⼼⾎管病和中⻛的⻛险。想要健康，还是应该尽量吃不甜的⻝物、喝不甜的饮料，⽐如⽩⽔。
粗略看，⻝⽤⽆热量的代糖似乎的确应该⽐含热量的糖更能帮助减肥。但实际情况⽐这要复杂得多。是否能减肥，最终取决于身体的能量摄⼊和消耗，也就是总量控制：摄⼊⼤于消耗，身体增重；反之，体重减轻。代糖本身不含热量，但并不能据此就简单地推断代糖会⽐含热量的游离糖饮⻝更能减少能量摄⼊，正如那些爱好饮酒者，每餐喝两杯酒所增加的摄⼊并不能只简单计算那两杯酒中所含热量，因饮酒⽽多吃或少吃的饭菜也必须计算在内。
有较多的研究显示，代糖对于⼤部分⼈⽽⾔不仅不减少能量摄⼊，还能增加⻝欲，让⼈胃⼝⼤开，从⽽增加能量摄⼊。基于⼈的⼩规模试验曾评估过甜味剂阿斯巴甜是否增加饥饿感，受试者给予不同含量的阿斯巴甜，并和不加甜味剂的⼝⾹糖做对⽐。结果显示含代糖的⼝⾹糖使受试者饥饿感增强。另外⼀项对年轻⼈饮⽤含阿斯巴甜饮料的研究表明，甜味剂饮品总体来说对⻝欲有⼀定刺激作⽤。
进化决定了我们对甜味的钟爱。漫⻓的进化过程中，⼈类⼤脑逐步形成了对糖的依赖，糖可以激活⼤脑中与奖赏和⻝欲相关的区域，导致⻝欲的增强。即使⻝物或者饮品中加⼊的是代糖，⼤脑也会通过甜味将其与⾼热量⻝物联系起来，因为⾼糖⻝物通常也是⾼能量⻝物。摄⼊代糖后，⼤脑可能会期望获得更多的能量，从⽽增加⻝欲。
但并⾮所有⼈对代糖的反应都相同，个⼈（及某些群体）的⽣活习惯、饮⻝结构和⼼理因素也可能影响代糖与⻝欲的关联。或许与此有关，⼀些研究没有发现摄⼊代糖导致⻝欲增强。正因此，如果我们⽤更严格的标准，那么代糖对⻝欲的影响可以说尚未有明确的结论。真实情况很可能是：对于部分⼈来说，摄⼊代糖会增加⻝欲；⽽对另⼀些⼈则可能没有明显的影响。
但整体⽽⾔，这并不影响“代糖⽆助于减肥”这⼀结论。即便不考虑⻝欲增强，代糖也还存在另⼀个问题，那就是其“⽆热量”会带来⼼理效应和⾏为影响：如果⼀个⼈相信代糖⻝品和饮料的健康效应，可能就会放松对其它不健康⻝品和⽣活⽅式的警惕性，为吃⾼热量⻝物、⻓时间静坐和不运动提供借⼝。
更直接的问题：代糖本身并不⼀定安全不仅在减肥⽅⾯代糖产品不能遂⼈所愿，许多⼩规模研究还提示了代糖的潜在健康⻛险，包括癌症、肾病和⼼脑⾎管疾病的⻛险。⼀项⼤型研究发现，⼈⼯甜味剂与中⻛、⼼脏病发作和相关⼼⾎管问题的⻛险增加之间存在潜在联系。这项在法国进⾏的⼤规模流⾏病学研究，旨在阐明代糖和⼼脏健康的关系。
研究对象超过10万名，多数为⼥性，⻓期随访的结果显示，代糖摄⼊增加⼼脏病⻛险9%，增加中⻛⻛险18%。
近年来，在甜味剂选择上还有⼀种所谓的健康饮⻝潮流。那就是⻝⽤天然存在的、低热量或者不含热量的甜味剂，例如⽊糖醇和⾚藓糖醇。这种潮流迎合了那些崇尚“天然”的⼈们。这种潮流经得起科学拷问吗？2023年2⽉，发表于《⾃然医学》杂志的⼀项研究揭示了⾚藓糖醇和⼼⾎管疾病之间的关联。
⾚藓糖醇天然存在，⼀些⽔果和蔬菜中含有，但量⽐较低，⼈体⾃身也能够合成。但⾚藓糖醇被作为甜味剂加⼊到⻝物和饮品中时，含量通常⽐⻝物中天然存在的⾼出上千倍。饮⽤含有⾚藓糖醇的饮料，⾎液中⾚藓糖醇的含量会增加上千倍，且能维持很⻓时间的⾼浓度。
这项研究针对⾚藓糖醇与⼼脏病发作和中⻛之间的关系。通过对总数超过4000⼈的三年健康状况随访，发现⾚藓糖醇摄⼊与⼼⾎管疾病⻛险有关。该团队进⼀步研究了⾚藓糖醇增加健康⻛险的原因，发现⾚藓糖醇能通过增加⾎⼩板对⾎液凝集的敏感性，加速实验动物⾎凝块的形成和动脉阻塞，从⽽增加致死性和⾮致死性⼼脑⾎管事件的发⽣率。
此外，研究还发现代糖摄⼊与代谢问题相关。⼀些研究发现，⻓期摄⼊⼤量代糖可能⼲扰⼈体的代谢过程，导致胰岛素抵抗、糖尿病⻛险增加以及与代谢综合征相关的问题。另⼀些研究则发现，⻓期摄⼊某些代糖可能会对肠道微⽣物群产⽣不良影响，⼲扰正常的肠道菌群平衡，进⽽对健康产⽣负⾯影响。
⾄此结论已经明确：想要健康，远离代糖。
解读反击的声⾳需要明确的是，世界卫⽣组织的结论对于专业内的⼈来说并不新鲜，这份指南也没有提供新的事实，⽽是对现有数据的总结。在此之前也早有很多系统性综述得出了相似的结论。和任何科学结论⼀样，每⼀次关于代糖的研究公布后都会同时有⽀持和反对的声⾳。对⽐双⽅的⽂章可以辨别是⾮。
总的来说，数据和逻辑站在代糖有害论⼀⽅，相关研究者也⽐较独⽴；⽽⽀持代糖的⼀⽅科学家则更难以⾃圆其说，⽐如⼀位密歇根的内分泌医⽣，就曾撰⽂把所有对代糖不利于减肥和预防糖尿病的研究解读为不可靠，但同时他⼜⽀持代糖对⼼脑⾎管疾病不良影响的结论。
⽽给杂志写信反驳代糖对⼼⾎管不良影响的研究者中，有部分则被发现受到代糖相关⼚家的资助。商家还有更恶劣的⾏为。根据2019年发布在英国《公共卫⽣政策杂志》上的⼀篇报道，剑桥⼤学的研究⼈员发现可⼝可乐公司与多家研究机构及⼤学签订了协议，允许可⼝可乐公司对尚未发表的研究提前审核，并掩盖某些不利于其产品销售的数据，牵涉的⼤学包括路易斯安那州⽴⼤学、南加州⼤学、多伦多⼤学和华盛顿⼤学。
这次WHO指南发布后，作为代糖⼚商联合代⾔⼈的“卡路⾥控制委员会”很快表示强烈反对。该组织官⽅声明引⽤了2018年美国⼼脏协会发布的⼀份科学建议，为代糖饮料站台。不过在那份建议中，相关专家声明的是对于那些习惯了喝含糖饮料的⼈来说，如果⼀开始喝⽔不那么容易坚持的话，可以考虑选⽤代糖饮料，但同时也建议应该尽量⿎励喝⽔，⽽不是持续依赖代糖饮料。
该官⽅声明还引⽤了发表于JAMA Network Open的⼀份系统性综述。这篇综述结论是使⽤代糖来替代含糖饮料有助于减轻体重；同⼀篇⽂章也分析了⽩⽔替代含糖饮料的效果，结果显示代糖饮料替代含糖饮料的效果⽐⽩⽔还要显著。如何看待这⼀⾮同寻常的结果？读者也许可以从该论⽂后⾯⼀⻓串的作者利益声明中看出端倪：⼤部分作者是从代糖企业和组织——⾥⾯就包括上述“卡路⾥控制委员会”——获取资助。
新指南会给代糖产业带来灭顶之灾吗？可以预期，基于WHO的权威性，这⼀指南势必会对代糖产业造成⼀定影响；但代糖的资本⼒量不可⼩觑，如何应对这样的专业指南他们谙熟于⼼，如何消除媒体报道带来的负⾯影响，他们也有专业的应变团队和经验。科学指南的枯燥乏味、专业论⽂的晦涩难懂，都常常会拒普通公众于千⾥之外；⽽⼤众媒体的客观转述，⼜常常会被搅浑⽔的声⾳所混淆，⽆所适从的公众也就难以看清原委并⻓时间保留记忆。
如此，代糖市场的扩⼤和攀升很可能还会持续，并继续对⼤众健康产⽣负⾯影响。
有所收益的，⼤概只有少数认真聆听科学声⾳、并据此⾃律的个体。