从受孕到哺乳,母亲为我们忍的痛,科学在默默抚平它。母亲,赐予我们生命。直到长大,甚至老去,我们才渐渐体悟到那意味着什么。在创造新生命的时光里,母亲被迫承受的一切痛苦,都应当被看见,被承认,被改变。古往今来,人们毫不吝惜地把最美的颂词献给母亲,但女性从怀孕到产后哺乳所遭受的漫长痛苦,却非纸笔所能承载。是科学,在默默支持着天下的母亲们,尽力减轻她们所不得不忍受的痛苦。
大多数怀过孕的女性都逃不脱妊娠期的种种不适,许多不适已跨入疼痛的范畴。随着激素水平变化,胎儿不断长大,从头到脚总有一处疼痛可能盯上孕妇:头痛、肩膀酸疼,乳房肿胀皲裂刺痛、胃脘部烧灼痛、腰背痛、骨盆痛、腿部肌肉僵硬疼痛、四肢末端肿胀痛……这些都是孕期常见的疼痛。每个人的体质不同,妊娠痛的严重程度也因人而异。
迄今为止,对妊娠期疼痛的流行病学研究还很稀缺,但现有结果仍表明,腰背疼痛和骨盆疼痛是最易影响孕妇正常生活的,常令她们痛到不得不求医。
如今,越来越多的孕妇不再选择默默忍受,要求医生开止痛药。常见的镇痛药物包括非甾体抗炎药(如布洛芬)、对乙酰氨基酚(又称乙酰胺酚、扑热息痛)以及阿片类药物,可惜的是它们对胎儿的发育都有影响。FDA(美国食药监局)不建议怀孕超过20周的女性服用非甾体抗炎药,因为可能会让婴儿还未出生就患上严重的罕见肝脏疾病。2021年的一篇综述指出,对乙酰氨基酚可能干扰胎儿的大脑、生殖和泌尿系统发育,带来负面影响。
怀胎十月,一朝分娩,孕妈妈们将要迎来身体疼痛的巅峰挑战。用数字评级法,从最初宫缩开始,持续性的疼痛可达到2-3级,宫缩最厉害时可高达7~8级。然而,简单的数字并不能让人真正感同身受,每位产妇给出的描述各不相同:“像潮水般涨了退,退了又涨上来”“身体被粉碎,骨头都快被拉开”“感觉肚子和腰在被人家用锤子使劲锤,拿刀子捅”“就像腰被掰折一样,可怕的是掰折之后几分钟又会重复……”
有痛,自然就要想方设法镇痛。东西方历史上都曾记载过使用鸦片、民间草药来缓解分娩疼痛,还有橄榄油按摩、服用鳗鱼胆囊等各类偏方。然而,在强大的传统观念以及宗教信条的引导下,忍受分娩疼痛一直被视为女性天经地义的责任,缓解产妇的痛苦从来就不是接生过程中的首要任务。千百年来,女性默默忍受着自然分娩带来的痛苦。但医学并没有放弃受苦的女性,现代麻醉学诞生不久便惠及了分娩镇痛。
以上讲到的分娩镇痛技术都用到了麻醉剂或镇定药物,但总有些女性无法使用这些药物,或担心药物可能对母婴有不良影响。因此,在产科实践中还可以选择非药物的分娩镇痛方法。例如,近几十年来,欧洲国家盛行水中分娩。这一方法最早可追溯到1805年,一位法国女性在饱受了数小时的分娩折磨后,她的医生决定让她躺入装满热水的浴缸中,结果孩子很快顺利出生,母子平安。
而第一份医学报告的水中诞生婴儿则是美国人Jeremy Lighthouse,他于1980年诞生于温暖的浴缸水中。
不幸的是,张光波的研究在历史的浪潮中搁浅了。好在我们正迎头赶上——到了1990年代,武汉协和医院麻醉科医生姚尚龙出国参加美国麻醉医师协会年会(ASA),接触到分娩镇痛技术,回国后便积极展开临床尝试,发表文章。
2000年,南京妇幼保健院尝试推行分娩镇痛;2001年8月,北大医院规模化开展分娩镇痛,并从次年2月起开办培训班,向全国推广分娩镇痛技术。2008年,美国西北大学芬堡医学院麻醉学副教授胡灵群发起了“无痛分娩中国行”,带领近千名美国医护人员与国内一百多所医院合作,推广分娩镇痛。
千辛万苦“卸货”之后,身体的痛感并不会立刻消失。产后疼痛的类型、强度、持续时长也因人而异。临床上比较常见的有子宫痉挛,颈部、后背或关节疼痛,会阴肿胀疼痛、侧切术后伤口疼痛、乳房肿胀、排尿疼痛、痔疮等。除了生理上的疼痛之外,产后体内激素变化,令女性情绪起伏更强烈,而容易引起精神上的“疼痛”——产后抑郁。
其实,产科学发展至今,已经有了一套成熟完整的产后护理操作,帮助缓解女性产后的痛苦。针对不同的疼痛类型和疼痛部位,有各种不同的非药物护理手段,如冰敷、加热垫、乳房护具、医用收腹带等,都能产生一定的镇痛效果。此外,不同国家也提供了各自的药品清单和剂量说明,供产后哺乳期女性参考使用。