由于耐药性,国内幼儿支原体感染后的治疗面临尴尬局面。
自二十多年前那场SARS疫情中,支原体最初被错误地当成病原体之后,人们似乎从未如同今年一样关注支原体这种原本并不算少见的病原菌。然而,大众对于这种病原体的认识依然是模糊的,甚至一些临床医生,也不见得完全了解它——比如说,亚洲的肺炎支原体已经普遍耐受阿奇霉素,然而多数医生依然将这种抗生素作为治疗支原体肺炎的首选。
支原体是一种细菌,可以感染身体的不同部位。身体的哪个部位(肺、皮肤或尿道等)受到影响,取决于引起感染的支原体细菌的类型。与我们常说的其它细菌(如大肠杆菌、肺炎链球菌等)不同,支原体尺寸上更小一些,常规无菌过滤不能除掉支原体;而且它没有细胞壁,许多抗生素通过破坏细胞壁来杀死细菌,这些抗生素(如青霉素)就对支原体无效。
大多数感染支原体后不表现症状,有症状患者的潜伏期达1-4周(多数在3周左右)。如果出现症状,则表现出的典型症状包括发烧、咳嗽、支气管炎、喉咙痛、头痛和疲劳不适感等。症状出现后一般在几天后减轻,但咳嗽等症状可能延续到一个月以上。大约三分之一的感染者会表现轻微的肺炎,但通常较轻,很少患者需要住院治疗。
支原体通过接触感染者咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫传播。传播需要与感染者长时间、近距离密切接触。有研究推测肺炎支原体的基本传染数(R0)为1.7,传播性较低。即使在学校、单位等人密集的场所,传播速度也比流感、新冠等呼吸道病毒慢得多。
肺炎支原体感染通常根据典型症状进行诊断。非特异性血液检查(冷凝集素)有助于诊断,但存在误诊、漏诊结果。更特异的核酸检测通常不作为临床诊断支原体的常规方法,仅限于特殊的疫情调查。
在支原体肺炎的治疗中,四环素和红霉素类的药物一般是有效的,尤其是第二代四环素类(如多西环素)和大环内酯类(如阿奇霉素)药物是首选。但包括中国在内的亚洲地区,流行的肺炎支原体菌株几乎都产生了对大环内酯类药物的抗性,因此阿奇霉素这类药物需要排除。
目前还没有预防支原体感染的疫苗,也没有有效的控制措施。与其它呼吸道感染疾病一样,最基本的预防措施是减少外出,尽量不到人群密集的场所。如果必须出门去感染风险较高的场所(比如需要就医),建议佩戴口罩。咳嗽或打喷嚏时需要遮住口鼻部(这是为了保护他人)。