⼊秋以来，国内不断传出关于⽀原体感染⼤爆发的报道，越来越多医疗机构和医学科普⼈⼠加⼊讨论，⽀原体感染由此成为了⼀个备受关注的热点。但笔者要给这个热点泼点冷⽔：当前⼤量被诊断为⽀原体感染的病⼈，真的都是⽀原体感染吗？之所以有此疑问，⾸先是基于笔者对国内⽀原体感染过度诊断和治疗的了解。
在以往年份，很多医疗机构尤其是⼉科，都把检测⽀原体抗体作为针对呼吸道疾病的常规项⽬，⼀旦阳性就给予⼤环内酯类抗⽣素治疗，最常⽤的是阿奇霉素。但很多医学指南，包括⼀些医学科普⼈⼠都反复提过，⾎清学检测对⽀原体感染的诊断准确性很差，其缺陷包括疾病早期的假阴性和疾病恢复期的假阳性。根据番禺妇幼保健院的⼀项局部调查，⾎清抗体检测⽀原体感染的假阴性和假阳性发⽣概率均⾼达40%以上。
正因如此，权威机构⽐如美国疾病预防控制中⼼（CDC），⼀般使⽤⿐拭⼦核酸检测来诊断⽀原体感染。但在国内，这个检测在很多医疗机构都不是常规项⽬。提出此疑问的另外⼀个依据则来⾃传染病的常识：在秋冬季节，虽然⽀原体是不容忽视的⼀种病原体，但并不是最常⻅的。按照统计，最常⻅的感染还是病毒。除了⼤家已经极为熟悉的新冠病毒，还有⿐病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季节性冠状病毒等。
尤其是涉及全国多个地区的流⾏性呼吸道感染，病毒流⾏远⽐⽀原体流⾏常⻅。⽀原体之所以⼀般不会造成⼤流⾏，和其⽣物学特点有关。相⽐病毒和⼀些常⻅的感染呼吸道的细菌，⽀原体的复制要慢许多。普通细菌传代时间只需要⼀⼆⼗分钟，⽽⽀原体则需要六个⼩时。相对来说，⽀原体潜伏期也更⻓，可达⼀到三周。基于这些特点，虽然⽀原体感染可以通过⻜沫和接触传播，但传播速度远低于其它呼吸道传染病。
正因⽀原体相对于病毒更少⻅，传播能⼒⼜低，对于呼吸道感染病⼈的⻔急诊检测应该以常⻅病毒和细菌为主，⽐如咽拭⼦查链球菌，尿抗原查军团菌，尤其是⿐拭⼦查常⻅呼吸道病毒。⽽这些在国内很多⻔急诊都不是常规项⽬。这种检测的偏差，加上⻓期以来形成的思维惯性，以及诊断⽀原体感染后使⽤抗⽣素的利益驱动，使得这种过度诊断和过度治疗已经成了习惯，即便知道其不可靠也依然照做。
以往就有很多呼吸道病毒感染被当作⽀原体感染治疗，这次也不排除这种可能。尽管对于多数患者来说，其结局可能差别不⼤，因为⼤多数⽀原体感染和病毒感染都可以⾃愈，结局良好。但⼤范围的过度治疗，就可能让不良反应集中爆发——滥⽤抗⽣素所致的种种后果⼤家已经不陌⽣，且已经有媒体报道阿奇霉素致死事件。
对⽀原体感染“疫情”的怀疑还来⾃与世界其它地区的横向对⽐。
今年六⽉份发表于《柳叶⼑（微⽣物学）》的⼀份研究，追踪了新冠疫情期间其它呼吸道传染病的流⾏情况。在疫情早期，因为各种隔离措施，很多常⻅的呼吸道传染病发病率不出意外地出现了断崖式下降，其中就包括了⽀原体感染，呼吸道疾病患者检测出⽀原体阳性的⽐例（使⽤直接检测⽅法包括核酸和抗原检测检出⽀原体感染的阳性率）从疫情前（2017-2020）的8.61%降⾄1.69%（2020-2021）。
奇怪的现象出现在2021-2022年期间，因为⼀些地⽅的防疫措施放开，其它传染病出现了回升，包括⿐病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，但⽀原体感染却进⼀步下降到0.7%。以瑞⼠苏黎世⼤学⼉童医院为例，⾃2021年4⽉到2022年3⽉的⼀年间，所送检的样本中新冠病毒阳性数遥遥领先，达5000多份。
其次是呼吸道合胞病毒671份，⿐病毒523份，其它常⻅呼吸道病毒也有100多或两位数，唯独⽀原体阳性数为0。
上述发现引起了国际关注，监测地点扩展到了23个国家的42个地区，⼀直到2023年3⽉份，⽀原体感染就如同消失了⼀般，在送检的⼆⼗多万份样本中，只有200多份阳性，阳性率仅千分之⼀。如今北半球国家基本进⼊了呼吸道感染疾病⾼发期，搜索关于⽀原体流⾏的国际新闻，只有《环球时报》（英⽂版）⼀家。
相⽐国内的备受关注，⽀原体在其它地⽅就如同不存在⼀样。究竟是谁错了，可能还需要拭⽬以待，不排除接下来⼏个⽉⽀原体在世界各地复燃的可能性。
不过基于以往⽀原体感染过度诊断和治疗的现实，在认定当前⽀原体“疫情”之前，亟需⼀些核实和纠正⼯作，包括：限制及取消呼吸道患者的常规⾎清学⽀原体抗体检测，对于怀疑⽀原体感染的患者，改⽤⿐拭⼦抗原检测；推⼴呼吸道病毒相关检测；医疗机构和卫⽣管理部⻔统计呼吸道感染病原体的数据，并及时公布。眼下，国内媒体和⾃媒体已经将⽀原体爆发当作既定事实，但这个结果很值得怀疑。不存疑地接受它，可能会导致⼀错再错。