童朝晖教授分享了新冠肺炎特别是危重型患者的处置策略,主要有以下八个方面。
一、危重型COVID-19患者呼吸支持治疗策略:患者会表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症,应考虑经鼻高流量和无创通气,1~2小时内病情无改善则需气管插管和有创通气。插管时机应按国际通行指标ROX指数把握,防护需进行三级防护并推荐快速诱导气管插管。
二、COVID-19机械通气患者镇静镇痛及肌松药物的使用问题:在机械通气过程中,需进行镇静镇痛和肌松,以改善人机协调,防止相关肺损伤。轻中度ARDS保留患者自主呼吸可能有益,重度ARDS患者早期需限制过强的自主呼吸驱动。
三、COVID-19呼吸衰竭患者谵妄(急性脑综合征)的管理:ICU患者谵妄发病率约30%-50%,机械通气患者比例更高,需重视谵妄的处理。推荐使用多元非药物干预措施,药物干预需谨慎。
四、早期肾脏替代治疗能否缓解COVID-19患者细胞因子风暴:细胞因子风暴是引起急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭的重要原因之一,早期肾脏替代治疗效果尚无定论。
五、危重型COVID-19患者合理应用血管收缩药物:新冠肺炎危重型患者需合理应用血管活性药物,确保容量足够后再考虑使用。
六、COVID-19患者静脉血栓栓塞症的预防:重型危重型患者存在凝血功能紊乱,需动态评估、调整实施策略,防止致死性肺栓塞的发生。
七、COVID-19患者的营养支持:危重型新冠患者需监测评估营养风险,设定营养支持目标,保证能量供给,改善预后。
八、COVID-19患者恢复期血浆治疗问题:恢复期血浆治疗疗效和安全性存在争议,需高质量大样本随机评估,并根据患者个人情况进行调整。