中国承诺消除宫颈癌:未来压力山大

作者: 叶水送

来源: 赛先生

发布日期: 2020-12-28 20:05:54

中国承诺消除宫颈癌,但面临巨大压力,HPV疫苗接种率低,价格高,供给缺口大。

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所主任乔友林近日在全球健康与创新传播系列研讨会上表示,宫颈癌是可防可治的,有望成为人类消除的第一个恶性肿瘤。11月17日,世界卫生组织正式启动了‘加速消除宫颈癌全球战略’,这也就意味着包括中国在内的194个国家首次共同承诺要消除一种癌症,这是一个历史性的里程碑。然而,中国是宫颈癌新发病例全球最多的国家,在消除宫颈癌这个美好愿景上,接下来我们会面临着巨大的压力。

2018年全球约有57万新发病例和31万死亡病例。而仅在2018年,中国报告了106430例新的宫颈癌病例和47739例死亡,分别相当于全球宫颈癌新发案例的20%,以及死亡人数的15%。宫颈癌是中国女性第四大恶性肿瘤,并已经成为我国15岁至44岁女性生命的第二大癌症杀手。根据专家推测,如果仅维持目前的防控覆盖力度,我国至2100年,宫颈癌发病率预计将最少是2015年的3倍。

简而言之,如果HPV疫苗普及率仍提不上去的话,消除宫颈癌不仅不可能实现,宫颈癌的疾病负担还会进一步加重。HPV疫苗是全球首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗。9~15岁的女孩是HPV疫苗接种的首要目标人群。通过为9~15岁的女孩接种HPV疫苗预防HPV病毒感染,进而预防宫颈癌,并配合宫颈癌筛查和治疗,宫颈癌有望成为人类历史上全面预防和消除的第一个癌症。

据估算,如果全球HPV疫苗接种率达到70%,新发宫颈癌病例每年将减少344520例,并避免178182例宫颈癌相关的死亡。目前全球超过一半的国家将宫颈癌疫苗纳入到国家免疫规划(免费接种),这些国家包括卢旺达等部分低收入国家。目前,我国将卡介苗、乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗等11种疫苗纳入到国家免疫规划。然而,HPV疫苗尚未纳入到国家免疫规划。

由此导致我国HPV疫苗接种率极低。在中国,目前HPV疫苗在9~15岁人群中的接种率非常低——即使在上海,HPV疫苗在9~14岁女性中的接种率也只有不到1%,而世卫组织为消除宫颈癌所提出的目标是90%。价格高是接种率低的原因之一。目前,我国已有4个HPV疫苗产品上市,包括进口二价、四价和九价疫苗,其2019年的批签发量分别为200.75万支、484.94万支、332.42万支。

2020年1月,首支国产HPV疫苗获批上市,每针的价格也在329元。为了解决因价格高导致的接种率低问题,今年,我国鄂尔多斯、厦门等地相继试点了HPV疫苗免费接种。专家呼吁,将HPV疫苗纳入到国家免疫规划,是提高我国HPV疫苗覆盖率的唯一手段。事实上,如果仅仅解决HPV疫苗价格问题,仍难以提升接种率。当下还面临着“一针难求”的局面。

据了解,有些接种点九价的HPV疫苗缺货严重,要想接种可能要排到2022年。专家表示,这主要与现在疫苗生产厂商只有两三家有关系,因此在现实中,预约、排队时间非常长。因此,我国加大了对HPV疫苗的研发。截止2020年12月,国内二价疫苗,I期临床有3个,II期临床有4个,III期临床有5个,九价这边有6个做III期临床研究。据专家介绍,接下来两到三年里面还会再有新的国产HPV疫苗上市。

有关男性要不要接种HPV疫苗,目前从世界卫生组织和国际医学权威机构,都不主张在目前阶段对男性进行普遍地疫苗接种。乔友林为此解释道,这是因为疫苗全世界都缺,最优先应该的是15岁以下的女孩接种,次优先的人群是16岁以上的成年妇女。目前,这个话题的研究比较少。

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示,如果是灭活疫苗,对于大多数其它疫苗来说,可以同时接种,但因为新冠疫苗研发时间较短,在没有国家规定的指南和方案要求之前,不建议同时接种新冠疫苗和HPV疫苗。

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