上期的听众问答里我回答了关于淡斑、美白的护肤品是不是智商税的问题，尽管我在节目中已经再三声明这不是广告，但依然还是有很多人不信，以为我只是把广告做得比较软而已。我想再次重申一下：听众问答没有任何利益关联方，节目内容都是根据我自己的调研结果，独立撰稿的。
但是，我话说回来，我不是说我这个节目不接广告，偶尔也会接一些我认为不是智商税的广告，但以后如果遇到这种情况，我会在节目中明示本期节目接受了某某厂商或者机构的赞助，有利益关联。做这类听众问答节目，难免会涉及到各种商品，你要学会自己区分哪些是无利益关联，哪些是有利益关联的。
上周带了一个研学营去贵州的中国天眼参观，30个孩子里面，目测体重超标的至少有三、四个。其中有一个孩子追着我问，汪老师，我既管不住嘴也迈不开腿，还有没有其他办法能控制体重呢？我不假思索地回答：没有。你想要控制体重，就必须要自律，要均衡膳食，多多运动，尤其是青少年还没发育完成，运动和均衡膳食太重要了。
但我不得不说，我对他还是撒了一个善意的谎言。现在回想起来，或许更诚实地回答这个问题才是对他最好的。因为我不能用愿望思维替代客观事实，假如你家的孩子或者你自己实在无法通过自律的方式控制体重，那么相比体重无法控制地增长下去，选择药物治疗是更明智的做法。
肥胖是健康杀手，这一点无需我多论证，现在已经成了公共常识。衡量一个人的肥胖程度可以用BMI指数，就是用自己的体重除以身高的平方，单位是千克和米。18.5到24之间是健康体重，我目前的BMI指数是22，属于健康范畴。24到28之间算超重，还不能算肥胖。假如得到的数字大于28，那就算是肥胖了。
对于肥胖人士，我的观点是：在实在无法通过自律的方式来控制体重，那么吃减肥药就是利大于弊的。今天这期节目，我就来跟你说说基本安全，且有效的减肥药有哪些。
在说安全有效的减肥药之前，我要先提一下现在已经是恶名远扬的西布曲明。这是著名的瑞士诺华制药开发的药物，1988年作为一种抗抑郁药物被首次合成，后来发现它有减肥效果，在1997年被FDA批准用于治疗肥胖症。于是，西布曲明一夜成名，风靡全球，成为了减肥首选药物。但是，没想到经过10多年的广泛使用，它被发现有严重的心血管疾病风险。到了2010年，中国、美国、欧盟都禁止销售西布曲明。
但是，从那时起，就有大量的黑心商人无视禁令，利用西布曲明生产制造各种减肥产品，什么减肥茶、减肥咖啡、减肥奶等等，无非就是在饮料中非法添加西布曲明，这种药物确实有明显的减肥效果，但它也是毒药。一直到今天，西布曲明依然在被各种不法分子滥用，所以，大家千万别信网上各种来路不明的减肥饮料，多半都是添加了西布曲明的毒药。西布曲明中毒的新闻一直到今天也不绝于耳。
到今天为止，一共还有6种被美国FDA批准的减肥药依然在使用，我给你一一简述一下，注意我下面说到的所有药物都是只适用于12岁及以上的人，小于12岁的孩子千万别吃药减肥：
1. 奥利司他（Orlistat，Xenical），这是1997年被FDA批准的减肥药，它的作用原理就是抑制脂肪酶的活性，减少体内对脂肪的吸收。通俗点说，就是这种药会让你把吃下去的油脂都拉出来。
奥利司他被广泛使用已经有20多年的时间了，知名度还是挺高的，据说很多明星都在吃。但它有一个非常讨厌的副作用，就是油性大便渗漏。你服用这种药物，需要穿成人纸尿裤，否则很容易把裤子弄脏，发出不可描述的气味。另外，有一些零星的报道说它可能跟一些严重的肝损伤病例有关，FDA的官网一直挂着警示，但并没有取消这种药物。
奥利司他最大的好处就是便宜好买，首先它是一种非处方药，可以很方便地在网上买到，然后它已经过了专利保护期，因此非常便宜，一个月只需要花一、二百元就够了。不过，请注意，奥利司他只能阻止脂肪的吸收，不影响糖和蛋白质的吸收，所以，对于爱吃甜食的人来说，也是没用的。
2. 芬特明-托吡酯（Phentermine-Topiramate），2012年被FDA批准用于治疗肥胖症，这是一种口服处方药，它的作用原理就是抑制食欲，让人少吃。这种药的效果是非常好的，但一般只推荐那些BMI指数大于30的肥胖者服用。吃这种药的体验其实是很不好的，因为用药后，吃嘛嘛不香了，这对于很多爱好美食的肥胖人士来说，真比生病还难受。说实在的，美食和长寿谁更重要，并不是显而易见的事情。
失去健康和失去美味，可能同样可怕吧。
3. 纳曲酮-安非他酮（Naltrexone-Bupropion，Contrave），2014年被FDA批准的减肥药。这种药跟刚才说的芬特明-托吡酯非常相似，都是一种处方药，作用机理也一样，所以它的问题也跟前面那种药一样，吃嘛嘛不香，因此，纳曲酮-安非他酮和芬特明-托吡酯都不是太流行，知名度也不是很高。
4. 利拉鲁肽（Liraglutide），处方药。
著名的丹麦制药公司诺和诺德研制的，这种药最初在2010年被FDA批准用于治疗2型糖尿病，在2014年又被批准用于治疗肥胖症。这种药物的作用原理与前面说的三种完全不同，它被称为GLP-1受体激动剂。简单来说，GLP-1是我们人体的肠道释放出来的一种化学物质，它可以促进胰岛素的分泌，还能减缓胃排空的时间，让人长时间有饱腹感。有了饱腹感，自然也就减少了食欲，让人少吃东西。
利拉鲁肽就是能减缓GLP-1的降解，让它多作用一会儿。这种减肥药的缺点是需要每天都要皮下注射，使用不是太方便，另外，它的减重效果不算特别好，相对于安慰剂组，平均减重效果是5%-10%。换言之，一个200斤的人只能减掉10到20斤，这个效果估计会让很多人并不满意。
5. 司美格鲁肽（Semaglutide），俗称索马鲁肽。
它有三种不同的商品形态，第一种叫胰妥赞（Ozempic），是一种注射剂；第二种叫做诺和泰（Wegovy），也是一种注射剂；第三种叫瑞倍适（Rybelsus），是一种口服药；它们都是处方药。司美格鲁肽其实就是前面我们说到的利拉鲁肽的升级版，也是丹麦诺和诺德公司研制的，2017年被FDA批准用于治疗2型糖尿病，2021年6月被FDA批准用于成人的长期体重管理的抗肥胖药物。
它的作用原理和利拉鲁肽是一模一样的，都是一种GLP-1受体激动剂，但使用体验和效果都要好得多。首先，司美格鲁肽可以注射，也可以口服，注射的话，只需要一周注射一次就够了，口服的话是每天一次。
相对于利拉鲁肽，司美格鲁肽的减肥效果有了明显的提升，相对于安慰剂组，平均减重效果是17%-18%，换言之，200斤的人可以减到160斤左右，假设他身高是1.78m，那么BMI指数可以从31.6减到25.2，从重度肥胖回到有些超重，这对于肥胖症患者来说，已经是非常好的结果了。常见的不良反应和利拉鲁肽一样，都是恶心、呕吐、腹泻、腹痛和便秘，但都不严重，很多人报告说基本感觉不到副作用。
司美格鲁肽是目前为止，所有被批准上市的减肥药中副作用最小，效果最好的。
那它有没有缺点呢？有，就是有点小贵和买不到。我国是在2021年12月份把司美格鲁肽注射液纳入医保目录中，3ml装的原价是1904元/支，进入医保后，现在的指导价是890元/支，一支可以用一个月左右。但问题是，现在基本开不到。
今年的3月13日，欧洲药品管理局(EMA)发布消息称，诺和诺德生产的糖尿病药物诺和泰，将面临较长时间的短缺，预计这种短缺将持续整个2023年。现在，这款药已经成为了诺和诺德公司销售额最好的产品，2022年一年，单靠这一款产品，在全球就获得了约585.6亿元人民币的收入。诺和诺德的股价从2022年初的90多美元到现在的190多美元，翻了一倍多。正因为这样，现在，假货很多。
2023年5月16日，纽约时报发了一篇报道，标题是：司美格鲁肽很难买到，一些药店提供未经授权的替代品。报道说，很多美国被肥胖困扰的人四处寻找司美格鲁肽，但是很难买到。网上有很多兜售所谓的仿制药的，但诺和诺德公司发表声明说根本没有合法的仿制药，这些网上兜售的药其实都是假药。
好了，介绍到这里，我把目前市面上能买到的安全有效的减肥药都说了一遍。细心的听众可能发现，我一开始说有6种被FDA批准的减肥药。是的，还有一种叫长黑素，但那个是针对一种特定的遗传性肥胖症的药，不适用于普通人，因此我不多做介绍。讲到这里，我再次申明一下，本期节目没有任何利益关联方。说实话，现在司美格鲁肽已经是一针难求了，哪里还需要我来给它打广告，我只是认认真真做我的听众问答节目，回答大家关心的问题。
最后我还想再说一下关于安全性问题。大家可能注意到，西布曲明从1997年被FDA批准到2010年被全面禁售，中间隔了13年，换句话说，即便是全球公信力最好的FDA也一样没能第一时间发现西布曲明的危害，也要等13年才能纠正错误。那么，现在被FDA批准的，认为是安全的这些减肥药，会不会若干年后也像西布曲明一样被禁售呢？
谁也不敢保证这样的事情不会再次发生，就在FDA自己的网站上，每一种被批准的减肥药的说明中，几乎都能找到警告语。比如，奥利司他的说明上就写着，警告：严重肝损伤罕见病例已有报道。纳曲酮-安非他酮写着：可能增加自杀的想法或行为。利拉鲁肽和司美格鲁肽都写着：可能增加患胰腺炎的风险，在动物实验中发现了一种罕见的甲状腺肿瘤。
FDA官网对于“奥利司他”减肥药物的说明及警告我只能说，随着时间的推移，这些被FDA批准的药物的严重安全风险在降低，大概率还是可以信任的。但我还是想说，如果能不用药物的方法来控制体重，最好不用。减肥最好的方法依然是均衡膳食，合理运动，管住嘴，迈开腿。自律永远是健康的第一法宝。希望我的每一个听众都能找到自律的快乐。