两个⽉前，以⾊列模特卡琳·鲍曼与厌⻝症⽃争多年后去世，年仅35岁。她去世时，体重只有23公⽄，⾯容憔悴，⽛⻮掉光。厌⻝症不仅常⻅，还是精神科死亡率最⾼的⼀种疾病，⼥性占多数，男性也不少。她们被送进抢救室时，⼤多是因为⾃杀、肾衰、电解质失衡、⻣质疏松和⼼脏病发作。厌⻝症通常被严重误解。别说普通路⼈，甚⾄很多病⼈家属也搞不明⽩：不就是好好吃⼀⼝饭就能搞定吗，你为啥这么“宁死不屈”？
2017年的⼀部电影《⻣瘦如柴》，是以厌⻝症患者为主⻆的少数电影之⼀。20岁⼥孩艾伦（莉莉·柯林斯饰）极度瘦削，很少进⻝，对所有事物的卡路⾥倒背如流。在夜深⼈静的时候，她会疯狂做仰卧起坐来消耗热量，以⾄于下背部脊⻣处有淤⻘——因为艾伦很瘦。许多厌⻝症患者因为身上没有脂肪，连坐着都会感觉到疼，遑论运动。她们缺乏热量摄⼊，所以身体会进⼊⾃我保护的低耗能状态。⽐如疲劳、怕冷。
艾伦的胳膊上⻓出了密密的茸⽑来保温，⽽且，她很久没来过⽉经了。对艾伦来说，吃饭是⼀件很难很难的事。但她也不知道⾃⼰为什么这样。她很困惑，因为她并没有觉得⾃⼰“有多么病⼊膏肓”，其他⼈不总说瘦⼀点好看吗？然⽽，在厌⻝症中，厌⻝只是⼀种掩饰。问题不在⻝物，⻝物只是⼀种“暴露症状的中”，它折射着我们与外界的关系。异常的进⻝⾏为，往往是病⼈为了应对负⾯情绪，或解决⼈际问题的⼀种⽅式。
你以为她们在完美地掌控⾃⼰的身体，实际上她们卷⼊了失控的危机。潜在的⾃我欺骗：“我⼀点也不饿”厌⻝症患者常常说：我⼀点也不想吃。但另⼀⽅⾯，她们却为⾃⼰可以忍受饥饿⽽感到骄傲。歌⼿、进⻝障碍亲历者谢弗回忆道：“在我病得最重的时候，周围⼈总是很担⼼，问我是不是得了厌⻝症。然⽽，我把这些话当成⼈⽣中最⼤的赞美”。在《⻣瘦如柴》中，艾伦被进⼊康复中⼼接受治疗。
⼏天之后，⼯作⼈员给她称体重，发现她⼀⽄也没涨（因为她前晚偷偷做了很多运动）。艾伦嘴上说着：啊，好遗憾，怎么会这样——但她偷偷露出了喜悦的神⾊。精神病教授希尔德·布鲁赫（Hilde Bruch）认为，这是神经性厌⻝的⼀个核⼼问题：潜在的⾃我欺骗。许多⼥孩在治疗中承认，厌⻝症具有炫耀性。她们战胜了饥饿，感到⾃⼰是特别的，能够吸引别⼈的关注——因为她们从未感觉得到过真正的关⼼。
另⼀个⽭盾的地⽅是，病⼈不肯吃东⻄，但她们的⽣活重⼼却常常只围绕⻝物⽽展开。⽐如：计算这个东⻄有多少热量，别⼈吃了多少，怎么回避⻝物，怎么假装吃了很多，如何找到催吐（或运动、利尿剂、减肥药）的地点……很多厌⻝症患者会爱上烹饪。但她们⾃⼰不吃，只做给别⼈吃。这些与⻝物有关的强迫性思维，耗费了她们的⼤量精⼒，让她们没办法做别的事。以⾄于远离了真正的⼈际关系和有意义的⽣活。
她们忽略了饥饿，且对进⻝感到恐惧。她们只是在“忍受饥饿的成就感”和“进⻝的恐惧感”中，被迫选择了前者。严重的体象障碍：“我⼀点也不瘦”体象障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD），即⼀个⼈看待⾃⼰外表的⽅式。在厌⻝症患者中，对⾃⼰身体的扭曲感知，⾼估⾃⼰的实际尺⼨⼗分常⻅。⼀部进⻝障碍的纪录⽚《瘦削》，曾拍摄了⼀个名叫Alisa的进⻝障碍患者。
她是两个孩⼦的单身⺟亲，病史16年。过去3个⽉中，5次被送⼊医院抢救。这是她“⾃⼰眼中的样⼦（⿊线）”VS“真正的样⼦（红线）”：她们可能不相信⾃⼰病了。因为⾃⼰没有“瘦到那个程度”，明明那个XXX更瘦，⽽且⾃⼰“⼀直以来都是这样的”。⼀些患者会错误地感知到“⾃⼰的肚⼦很⼤，腿粗，屁股上有⼀圈圈脂肪”。不过，即便病⼈在医学上没有“不良BMI”，也不能说明什么。得了进⻝障碍的⼈，未必“⻣瘦如柴”。
⼀个⼈是否与⻝物建⽴了不健康的关系，不是通过外表就可以看出来的。“你看起来不像得了厌⻝症啊”也是对她们最⼤的误解之⼀。同时外表“不够瘦”的羞耻感也会让患者觉得⾃⼰“不配得到帮助”。为了扮演《⻣瘦如柴》中艾伦这⼀⻆⾊，⼥演员柯林斯在短时间内瘦了9kg——但她其实不必那么做。
外部失控感VS疯狂的⾃控欲韩国育⼉节⽬《我⾦⼦般的孩⼦》拍过⼀个厌⻝症⼥孩，不仅展现了⼥孩如何拒绝进⻝到强制送医的经历，还展现了⼥孩的家庭动态关系。包括她对弟弟的敌意，对⼈际⽐较的敏感、对⺟亲“唯⼀的爱”的占有欲。这个⼩⼥孩10岁，她的厌⻝⾏为与恋爱⽆关，与爱美⽆关——只与“弟弟”有关。
她喜欢做饭，但不吃东⻄，只喂给弟弟吃；哪怕弟弟不饿，她也要强制弟弟吃饭、零⻝、甜点，如果不吃她就会爆发哭泣；她希望⾃⼰变得更“⼩”。⽐弟弟轻是她最幸福的事情。她希望⾃⼰不要⻓⼤，可以独占⺟亲的关爱。有天她和弟弟⼀起去上⼿⼯课。弟弟先⾃⼰⼀步完成了，⽽她对⾃⼰做的东⻄不满意。于是她崩溃⼤哭，回家后躲到房间⾥厌⻝。因为她知道，⾃⼰的厌⻝⼀定会换来“⺟亲的在意”。在某些时刻，她也能感觉到⾃⼰“病了”。
她绝望地跟妈妈说：没⽤的，没有好起来的⽅法。Hilde认为，要⽤“⽆⼒感”的背景去理解厌⻝症。因为“⽆⼒感”是另⼀种与厌⻝症相关的典型⼼理功能紊乱。“在反抗性拒⻝中，⼀种典型的权⼒⽃争发展起来。她们的身体成为⾃⼰可以⾏使控制权的⻆⽃场”。病⼈觉得，⽣活是失控的，⾃⼰没法改变⽣活中的任何事情。她们的⾃尊感很低，对⼈际⽐较⼗分敏感，许多⻘少年患者希望回避承担责任（或变得独⽴）的感觉。
另⼀⽅⾯，她们对“控制”⼜有超出常⼈的需求——正因如此，她们才会疯狂想要掌控⾃⼰的身体。因为她们发现⾃⼰可以“成功”。真正的“问题”在于你对⾃⼰的感觉在进⻝障碍的家庭治疗会议中，艾伦的家⼈们也七嘴⼋⾆地说起“这个家庭有什么问题”，可能导致了孩⼦厌⻝：“⺟亲⽣下她后出柜了，这肯定造成了创伤。”“⽗亲极度忽视。他整⽇忙于⼯作，连家庭治疗也不来参加。”“你谈恋爱了吗，所以才想这么减肥？
”“可能是你凡事太追求完美了。”艾伦的家⼈们以为，只要解决“那个”外部问题，问题就解决了。可是正如电影中展示的那样，⼼理咨询师⻉克说：如果你只盯着⼀个原因的话，“治疗终将失败”。由于进⻝障碍是⼀种可能危及⽣命的疾病，必须在身体状态脱离危险后，才可以进⼊到精神学评估。在厌⻝症的⻓期康复和⼼理治疗中：1.记得要重视⻝物背后的“象征含义”我们与⻝物的关系，对应⼈际、⾃我、家庭关系的感知。
她们有时拒绝⻝物，有时暴饮暴⻝，有不少厌⻝症患者会在治疗中会转向贪⻝症。正因为她们⽆法与外界（和⻝物）建⽴健康关系，所以⽆意识地转向了内部的“⾃我虐待”。厌⻝症的成因往往是复杂的。可能有遗传因素，可能涉及过度控制的家庭、完美主义倾向、⼈格障碍，暴⼒环境、性创伤等等……每个厌⻝症患者都有⾃⼰的战⽃。⽹上有⼀种说法是：得了厌⻝症的孩⼦，往往在家⾥病得最轻。这种说法看到了家庭动态的关系，但不完全准确。
家庭的确存在不可⼩觑的影响。在存在暴⼒或虐待的情况下，病⼈的治疗必须剥离家庭。但孩⼦得了厌⻝症，多⼤程度上与原⽣家庭有关？饮⻝失调学会的⽴场⽂件强调：家庭因素可能与厌⻝症有关，可能是厌⻝症的维持因素，也可能病情好转的因素。⽬前的共识是采取“不可知”的观点，并反对因果关系的说法。
2.治疗必须脱离刻板的、字⾯意义的增重，强调根本问题在于“你对⾃⼰的感受”Hilde的临床经验告诉她⼀件事：很多得了厌⻝症的⼥孩们，不知道⾃⼰的需求是什么，不知道⾃⼰是谁。因为她们的⼈⽣被“厌⻝症”所掌控，⽆法分辨⾃⼰真正想要什么。饮⻝失调学会的研究发现，患有进⻝障碍的年轻⼈，常常因为缺乏⾃我意识⽽感到痛苦。她们感到与⾃⼰的情绪脱节，⽆法调节情绪。
通常情况下，厌⻝症患者拒绝的不是⻝物，⽽是她们对⾃⼰的负⾯感觉。更确切地说，正是“进⻝障碍”这种病，指使她们消极地看待⾃⼰。“发展真实⾃我”不是坦途。它是⻓期的、缓慢的，有时也会出现“能⼒的倒退”。⼀个⼩⽅法是，使⽤“空椅⼦”来挖掘⾃⼰的感受和想法。试试准备两把椅⼦，分别扮演“厌⻝症”和“XX（你的名字）”来经常进⾏互相对话的练习。3.准备好应对“复发”进⻝障碍是⼀种⾼复发率的精神障碍。
与所有⼼理疾病⼀样，没有“100%痊愈”的概念。但是请相信，所有康复的努⼒都是值得的。为了应对复发：注意到⾃⼰在什么情况下“厌⻝症发作”很重要。这可能是⼀个触及你核⼼经验的“情绪触发因素”。你可以暂时回避它，也可以选择在合适的时间与咨询师⼀起勇敢处理它。给病情发作时的⾃⼰写⼀封信。⽐如使⽤⼀些简短的、易做的任务，告诉⾃⼰如何“违抗进⻝障碍的命令”，做⼀件相反的事。诚实地谈论它，寻求帮助。
厌⻝症患者可能会撒谎、欺骗、背叛，但要认识到，这是“疾病”让你去做的事，真正的你是谁，想要什么？建⽴⼀个有效的⽀持⽹络。请不要独⾃对抗进⻝障碍，因为这可能很难。你可以联系⼼理咨询师、值得信任的朋友和师⻓、营养师或了解你的“病友”寻求⽀持。所有⼈都值得拥有⾃由，你也是。