从今年3月以来，上海新冠感染病例还处于持续增加的态势。根据上海卫生健康委员会的数据，2022年3月29日0-24时，上海新增本土新冠肺炎确诊病例326例和无症状感染者5656例。3月29日，《知识分子》刊发加州大学洛杉矶分校公共卫生学院流行病学系系主任张作风关于上海新冠疫情防控的四点建议，引发读者热议。
昨日，浙江大学生命科学研究院教授王立铭投稿，认为张作风教授的建议是长远必须要做的准备，但针对眼下的上海防控并不适用。不同于张，王认为上海坚持目前的政策可以实现社会面基本清零，因此主张当务之急仍是尽快压制病毒传播，采取封城和核酸检测策略。《知识分子》本着科学问题需要争鸣、公共议题需要公开讨论的原则，现刊发王立铭教授的评论文章，供读者参考。
张作风教授和王立铭教授的个人观点非《知识分子》观点，但只要是理性辩论，本刊一贯平等对待，不偏不倚。《知识分子》是理性辩论的平台，欢迎更多专家发表个人观点。
附：张作风教授的四点建议
考虑到Omicron很强的传染性和上海人口集中的大都市，对新冠控制方法可考虑新的思路和方法，建议以自我采样来取代群体聚集采样（目前已开始分发病原快速检测盒）；对密切接触者和轻型病人，以居家隔离来取代集中隔离（我下面会讨论建议的根据）；最为重要的是要以有效疫苗来保护老年高危人群和儿童，减少中重型病人（建议开放复必泰疫苗对65岁以上老人和5岁以上儿童接种）；要用有效药物来加强对病人的治疗（建议采用辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装Paxlovid对早期感染及时治疗）以降低新冠的病死率和死亡率，成功把新冠大流行转化为地方病为阶段性目标，来有效保护人群健康。
这几天很多朋友转发UC LA公卫学院流病系主任张作风教授关于上海疫情防控的文章，其中不少人还来问我的看法。其实张教授在知识分子发表本文前，我们已经有过不少私下交流和争论。我认为，张教授的建议是长远必须要做的准备，但针对眼下的上海防控并不适用。
张教授对上海疫情防控的建议，这里我简单总结如下：
a 鼓励推动第三针接种，特别是高危人群的接种，建议紧急引进复必泰疫苗用于老年人群体；
b 实行分级诊疗，轻症居家隔离，重症住院治疗；
c 推广居家抗原检测，避免核酸检测造成人群聚集和病毒传播；
d 进口和使用辉瑞Paxlovid作为治疗支持手段。
张教授的建议，用于未来常态化防控新冠疫情是合理且需要的。
我也不止一次撰文提到，考虑到新冠病毒的病原学特征（潜伏期传播、无症状感染比例大、存在动物宿主），它和人类世界长期共存已成定局；因此国内的疫情防控政策由追求动态清零，走向开放共存是必然的终局。在那个时候，我们确实需要一整套常态化管控新冠风险的机制。
在这个机制中，疫苗（特别是加强针）的更有力推广和更大程度覆盖、新冠感染者分级诊疗制度的建立（其中也必然的包含新冠自我检测和轻症居家隔离的环节）、以及口服药物的大量储备和分发，都是必须准备好的前提。
但问题在于时机选择：这些建议在上海，短期内没有使用场景，反而可能会造成混乱。
我们可以明确的是，上海目前疫情防控的目标，是快速实现清零；即便绝对清零在技术上存在巨大难度，也应该是快速实现社会面的基本清零，恢复正常生活和社会秩序。不管是政策准备还是基础医疗条件的准备，上海目前根本不具备在危机处理状态下，从执行了2年多的动态清零模式立刻转向共存模式的基础。刚刚度过第五波疫情高峰冲击的香港，就是上海的前车之鉴。
下面我会具体阐述一下对张教授几条建议的回应：
先说疫苗接种（张教授的建议a）：推广疫苗接种，特别是高危人群的完整接种（灭活疫苗的2针基础免疫+1针加强），毫无疑问是应对疫情最有效和成本最低的手段。但我们需要注意的是，上海目前高危人群疫苗接种率不高，甚至还低于全国平均水平。具体而言，60岁以上老人完成2针接种的比例是62%，还低于全国平均的80%。
作为参照，即便是整体疫苗接种率在发达国家中并不乐观的美国，65岁以上老人群体完成2针RNA疫苗接种的比例也到了89% [1]。而特别值得担心的是，香港的疫情研究数据表明对于老人群体来说，三针灭活疫苗接种才能提供充分的保护（重症和死亡的保护作用约98%），而国内60岁以上老人加强针接种率仅40% [2]。
再说分级诊疗（包含张教授的建议b+c）：这同样是应对新冠常态化流行的必须手段。但同样的，在当下的上海，并不适合马上切换进入这一模式。
最后再说一下进口疫苗和药物的使用问题（包含张教授的建议a+d）：同样的，批准进口安全有效的新冠疫苗（特别是复必泰）和新冠药物（特别是Paxlovid）都是需要且正确的。但我们不宜高估这些措施在应对上海本轮疫情中的价值，更不能产生等待进口神器帮我们奇迹般化解疫情的幻想。
最后再次总结一下我的观点：
a 张教授的建议：推广疫苗接种；分级诊疗制度建立；口服药物引进使用，对于未来常态化的新冠疫情管控，都是非常重要的建议。
b 但在当下的上海，当务之急是尽快压制病毒传播，控制总感染人数和重症人数，尽早恢复基本社会生活秩序。在这个目标之下，封城+核酸普测应该是唯一能够满足要求的手段。上述常态化管控措施，应该等到上海清零，或者较好的压制了病毒传播的势头之后再从容推行。
c 和新冠病毒的常态化共存是终局，但从动态清零转向共存，需要一整套政策和资源储备作为配套，绝非人们想象的那么简单易行。需要投入的物质资源、社会治理需要的精细化程度，甚至可能还超过了封城所需。这一点我们也需要有心理准备。
d 进口疫苗和药物确实应该允许进口和使用。但我们不需要、也不应该对进口疫苗药物在这一波上海疫情中的效用有不切实际的期待，更不能产生打算依靠它们战胜这波疫情的错觉。