新冠抗病毒药Paxlovid是当下讨论热度最高的药物。很多人到处询问如何能买到Paxlovid，一些人每天尝试在一些网上平台刷药，部分海外华人想尽办法“拿药”带回国，甚至还有人以几万元的高价从黄牛手中购药，或是干脆买一些来路不明的仿制药。而在Paxlovid因价格问题未能被医保谈判拿下时，辉瑞为什么不降价，Paxlovid到底想卖多少钱等问题也成了很多人心中的困惑。
讨论Paxlovid的定价，绕不开普遍的药品定价问题。我们经常会看到各种天价药物，例如针对罕见病SMA的诺西那生钠曾因一针70万引发过热议。药品定价绝非随意或随机，而是考虑研发成本、医疗价值、市场规模、经济发展程度等多个方面。
从新药研发成本考虑，我们不仅要看到药品有生产制造的成本，还要考虑前期巨大的科研投入。此外，药品定价时的研发成本也不单是某个药的成本。新药研发是一个风险巨大的行业，每一个研制成功的创新药背后很可能有十个甚至更多不行失败的药物。
Paxlovid的定价策略涉及到一个全球定价体系，也就是药企会参考不同国家的经济发展水平给出定价。发达国家的药品定价高，中低收入国家的定价低。
由于国外Paxlovid都是政府集中采购，我们很难将中国的医保谈判与之对应。医保有每年的预算决算，出发点是全体参保人员一整年的医疗支出。而国外的Paxlovid采购，经费往往来自政府的特别预算。
面对新冠危机的政府采购行为，为药企提供了保证收益的固定合同，将一般药品要面临的一些商业市场风险给消除了。而这种风险的消除也会影响到Paxlovid的定价。
随着疫情的变化，这种公卫危机状态下的政府买单行为也逐渐进入尾声。面对大流行，政府大笔的采购保障了公民获得疫苗、治疗药物乃至检测试剂的机会。这在一定程度上是非常高效的。
不过，即便Paxlovid没被医保谈下来，医保还是会支付到3月31日。之后如果还是不能达成协议，那么Paxlovid仍是药监局批准的药品，仍可以在自费市场上销售。当然彼时如果国际上Paxlovid都进入商业化运作，国人可能也要承受价格调整。