张作风:上海新冠疫情防控,我的四点建议

作者: 张作风

来源: 知识分子

发布日期: 2022-03-29 14:00:00

张作风教授对上海新冠疫情防控提出了四点建议,包括自我采样检测、居家隔离、有效疫苗保护和早期治疗。他强调了建立有效的群体免疫屏障的重要性,并建议提高老年高危人群的接种率,以及采用有效的药物治疗。

张作风教授的四点建议:

考虑到Omicro的很强的传染性和上海人口集中的大都市,对新冠控制方法可考虑新的思路和方法,建议以自我采样来取代群体聚集采样(目前已开始分发病原快速检测盒);对密切接触者和轻型病人,以居家隔离来取代集中隔离(我下面会讨论建议的根据);最为重要的是要以有效疫苗来保护老年高危人群和儿童,减少中重型病人(建议开放复必泰疫苗对65岁以上老人和5岁以上儿童接种);要用有效药物来加强对病人的治疗(建议采用辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装Paxlovid对早期感染及时治疗)以降低新冠的病死率和死亡率,成功把新冠大流行转化为地方病为阶段性目标,来有效保护人群健康。

上海在去年2月9日到12月15日,平均每天的发病数五例以下,处于稳定的低水平。从12月15日以后病例开始上升。今年1月14日达到平均每天30例的高峰。1月15日开始下降,到2月16日到降到每天9例。然后再次上升到3月26日的每天36例。这里有两个注意点,一是目前所讲的病例,仅仅是新冠肺炎病例,没有包括无症状或轻症状新冠感染者。

如果包括这批新冠感染者,根据上海的98%是无症状感染者,可以用病例数字除以0.02。如估计3月26日的平均每天新冠感染数是36/0.02=1800例。二是注意到1月15日开始的下降到2月16日低点,是在上海两会和春节期间。

疫情走向如何?考虑到非常高比例的无症状感染者(98%),借用上海疾控“女侠”吴凡师妹最近的一段话:“上海的感染人数短期还会继续增加,这符合我们的预期。

以前的病例数字只是冰山一角。”这符合我的基本判断。因为上海的数据是相对可靠的,依照上海数据判断,应该可信度比较大。3月27日宣布的浦东,浦西分别封区的措施,再加上核酸普检,有可能把发病感染的高峰后移,使之平稳,也有可能会有一定的下降。但是,如果冰山下的社区感染不能查清(也许不可能查清),新冠疫情会卷土重来,此起彼伏。所以说,只有建立有效的群体免疫屏障,才能有效下降病毒的危害。

中国有句老话,扬汤止沸,不如去薪。核酸检测和封区隔离,可以切断可能的传染源,但是用特异性的、针对病毒的疫苗,才是去薪的最强手段。

最近的大样本研究包括二万多病例,一半是Delta, 一半是Omicron. 还有4万多的未患新冠的人。这个将近七万人的研究结果显示三剂疫苗对在Omicron感染是67%,对Delta感染的保护是93.5%。说明疫苗对发病还是有定的保护作用的。

美国CDC的结果,不接种的人死于新冠是接和两剂人的20倍。按照香港刚出笼的数据,三针科兴对60岁以上老人的新冠重症和死亡的保护率是97.9%(下表),所以建议在已经完成两针科兴的上海老人,再接种加强疫苗。上海已经完成接种新冠疫苗5549万剂次,完成全程接种人数达2242万人,接种覆盖人群占全市常住人口的95.1%,而且有1063万人接种了加强针。

在目前上海的高接种率的情况下,鼓励群众接种第三针,同时提高老年高危人群人群的接种率和加强率,可以说已经具备对重症和死亡有所保护的免疫屏障了。所以可以考虑对密接人群和无症状感染者进行居家隔离了。

为减少医疗系统的负担,避免医疗系统崩溃,我建议密切接触者、无症状和轻型病人应该都采取居家隔离,而不是集中隔离。中重型病人应该住院隔离治疗。

方舱床位是开放式的,而且病床间距离小,如果方舱用于隔离密切接触者(其中可能会有阳性病人)有可能造成方舱内的暴发。如果方舱用于隔离新冠阳性者(无症状或轻型病人),也有可能导致病人被不同突变的新冠病毒多重感染,成为病毒进一步突变的温床。所以我建议对密接和轻型病人居家隔离。要让感染者自已按照家里的具体情况来选择是方舱或者居家隔离。

居家隔离的必要条件包括:1要有明确的规定和要求,有标准居家自我隔离方案;2每个自我隔离者具备血氧饱和度测试仪和止咳、消痰、以及早期治疗的口服药物;3具备随时可以和医生和防疫人员交流沟通的通畅渠道。一旦病情加重,血氧饱和度小于90,应该立即到医院就医;4建议在各个社区建立供氧中心,对缺氧的病人能够及时供氧。

如果考虑居家隔离,可以大量减少或者不用引起交互传染的集中隔离方式,从群众平安健康和社会经济发展的角度都是可取的。

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