什么是“免疫债”？它真的是呼吸道感染激增的原因吗？
今年11月23日，世界卫生组织官方网站发表了一篇题为“中国北方儿童呼吸道疾病激增”的文章，让目前这一令人关切的问题吸引了世界的注意。一天后的11月24日，世界卫生组织流行病预防部执行主任玛丽亚-范-克霍夫在接受了STAT的采访时表示，目前中国儿童呼吸道感染激增的主要原因是新冠疫情相关的免疫鸿沟。
无独有偶，知名学术杂志《自然》在11月27日也发表了一篇题为“中国儿童肺炎神秘浪潮的背后是什么？”的文章，试图从科学的角度来解读几天前世界卫生组织发布的那条新闻。在文章的作者杰玛-康罗伊看来，中国目前的激增的儿童呼吸道感染一方面在意料之中，理由和玛丽亚-范-克霍夫所给出的一样，即新冠疫情相关的“免疫鸿沟”，只是康罗伊把它叫成“免疫债”。
同时康罗伊也认为，中国目前激增的儿童呼吸道感染也有一些不寻常的地方。
什么是“免疫鸿沟”？“免疫鸿沟”和“免疫债”几乎是同一个概念，指的是长时间缺乏和病原微生物接触而导致的对该病原体没有免疫力的增多。“免疫鸿沟”是一个通用的学术名词，而“免疫债”在媒体上更为常用。另外，前者更中性一些，而后者则有些贬义，甚至有时会给人误导。
因为避免“免疫债”一词可能带来的误解，所以在这篇文章里统一用“免疫鸿沟”一词。具体到新冠疫情相关的“免疫鸿沟”，指的是因为严格的防疫措施下，人们缺乏接触一些病原微生物（比如导致呼吸道感染的病原体）的机会，从而让人群中对这些病原微生物没有免疫力的比例增加。当疫情防空措施取消之后，这些病原体导致的疾病就可能激增。
新冠疫情相关“免疫鸿沟”效应的简单示意图图中绿线（正常情况）和红线（因为新冠防疫措施带来的免疫鸿沟）代表的是其他呼吸到感染型疾病的发病走势。就像上图中示意的那样，新冠防疫措施（比如戴口罩、减少聚集、关闭学校等）在预防新冠的同时也会防止其他呼吸道传染病的发生。但在疫情防控措施松动后，这些被压制的呼吸道病原体中的一部分则会出现感染的激增。
而一种病原体是否会在疫情防空松开后因为“免疫鸿沟”而爆发，则取决于他本身的属性。还是以常见的呼吸道病原体为例。第一种情况的代表是呼吸道合胞病毒，它是常见的可以引起呼吸道感染的病原体。绝大多数儿童都会被这种病毒感染，一般情况下症状较轻（和普通感冒类似），只有少部分免疫力较低的人在感染后才会出现较重的症状，需要住院治疗。在被感染后，人们对这种病毒也就有了免疫力。
第二种情况的代表是流感病毒，另外一类感染呼吸道的病原体。和呼吸道合胞病毒不同，流感病毒变化多端，每年流行不一样的毒株。即使之前被感染，所建立的免疫力对来年的流感病毒没有什么作用。因为流感病毒的这种属性，它在新冠疫情相关的“免疫鸿沟”中的表现就和呼吸道合胞病毒很不相同。
在严格封控的新冠疫情期间人们接触流感病毒的机会大为减少，也就抑制了流感的发生；但当新冠防疫措施放松后，流感病毒也不会像呼吸道合胞病毒那样爆发，只是会回到新冠疫情之前的水平。
随着新冠疫苗接种在2021年的普及，从那年夏天开始各国开始先后放松新冠防疫措施，新冠疫情相关的“免疫鸿沟”对呼吸道感染性疾病的影响从理论也变成了现实。
日本就是一个例子，2021年11月日本东京国家全球健康与医学中心的科学家发表了一篇论文，其中比较了2017到2021年间呼吸道合胞病毒在东京地区的感染情况。
从上面的图中可以看到，在2017，2018，2019这三年，呼吸道合胞病毒在东京导致的有症状的确诊感染人数相当；而在新冠疫情防控严格的2020年，东京地区几乎没有确诊的呼吸道合胞病毒感染病例；等到2021年新冠防疫松开之后，呼吸道合胞病毒感染的病例开始激增。
总之，由于对呼吸道合胞病毒没有免疫力的儿童数量的上升，还有儿童中群体免疫效应的降低，让世界各地在新冠疫情管控松开后出现里呼吸道合胞病毒感染的激增。所以，当中国最近出现了呼吸系统感染病例激增的时候，世界卫生组织的专家自然地认为这是一件并不意外的事情，并把其中主要源于归因于新冠疫情相关的“免疫鸿沟”。
正如上面谈到的，新冠疫情相关的“免疫鸿沟”会导致部分人（尤其是低龄儿童）没有机会接触特定的病原体，从而导致人群中对这些病原体缺乏免疫力的比例上升，并进一步降低群体免疫的效果。值得注意的是，上面提到的“免疫鸿沟”所带来的两个效应都是群体层面的。做为普通百姓个人，可能更关心另外一个重要的问题: “免疫鸿沟”会不会影响个人的免疫力？
换句话说，对于个体而言，如果他们在新冠疫情期间因为没有接触某种病原体而对它缺乏免疫力，等到疫情结束在被这种病原体感染的时候，会不会出现更严重的症状？这个问题的答案是不会。
所以，“免疫鸿沟”是一种正常的现象，对个体的免疫力影响很小，主要影响在群体层面，比如后新冠时代的呼吸道感染的激增。那么，我们可以如何应对呢？根据世界卫生组织新闻稿，中国目前激增的呼吸道感染的主要病原体包括肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、流感病毒、新冠病毒等。这些都是新的已知的病原体，而且目前为止没有发现新的变种。主要有两点：一是防止感染病例的激增，二是防止激增后导致的医疗资源的挤兑。
关于如何应对，世界卫生组织也给出一些建议，包括酌情接种流感、COVID-19和其他呼吸道病原体疫苗；与患病者保持距离；患病时呆在家中；必要时接受检查和治疗；酌情佩戴口罩；确保通风良好；定期洗手。这些措施基本上对应的就是上面提到的第一点，即降低感染的发生。至于第二点，防止医疗资源的挤兑。
目前在中国，医疗资源的紧张的一大原因是儿科建设不足和分级诊疗不完善，所以在这方面需要采取一些可行的措施，从而有备无患。