⽇前,北京⼤学⾸部观察型系列⾏医纪录⽚《医者厚道》交流会在北京⼤学医学部举⾏。中国科学院院⼠、中国科协名誉主席韩启德在观影现场表示,这部纪录⽚就是医学⼈⽂很好的实践,实实在在地拍下医⽣做的事情,讲述医⽣是如何跟病⼈沟通,如何为了病⼈创新技术。在跟《知识分⼦》以及其他⼏家媒体的对话中,韩启德解释了“厚道”理念对医⽣的意义,以及在实践中,他所观察到的医⽣们如何践⾏“厚道”。
同时,对当前的医学⽣培养、年轻医⽣的培养、国内⼈⽂医学、叙事医学的发展,他都提出了⾃⼰的观点。
厚道,是对医学之道的追求,也是做⼈的道。韩启德认为,“厚道”虽然只有两个字,但它的含义很⼴,北医⼈的精神品质,集中起来就应该是这两个字。什么是“道”?《道德章》开篇就是,“道可道⾮常道”,道是整个宇宙的规律,也包括对⾃然规律的认识。
对北医⼈来说,过去100年⾥,在医学领域总是扎扎实实⾛在最前⾯,每⼀个⼈追寻医学就是最根本的道,也就是说,对医学之道的追求,我们是厚重的。另⼀⽅⾯,落实到“做⼈的道”,也就是平时每个⼈做⼈都要厚道,不张扬、不浮躁、踏踏实实做出成绩;更多元,尊重少数群体。
韩启德指出,厚道不排斥技术,厚道的道,就包括事物的规律,⼤家去探索事物的规律,所以对医务⼈员来说,还是要强调加强技术,提⾼本身能⼒。
现在很多创新应该起源于医⽣,因为医⽣碰到的问题更多,也最清楚应该如何解决问题。哪怕你⾃⼰解决不了问题,也要提出问题。我们现在的问题是,医⽣提不出问题,他满⾜于现在的、已有的技术。让他解决问题,他说现在没办法。但不是这样,因为背后不光是技术,还有责任⼼。我为了解决病⼈的问题,必须去提⾼技术,必须得有技术创新,所以从这⼀点来讲,技术跟厚道是没有⽭盾的。但问题出现在哪⾥?
很多时候我们太依赖技术解决所有问题,把⼈与⼈的距离拉远了。不是所有的问题都可以通过技术解决,医学本身就是⼀个带有科学的艺术,也是有艺术的科学。
疾病是什么?疾病是痛苦,很多时候,不应只依靠科学技术来解决,很多时候,医⽣还要从⼼理上去解救病⼈。
韩启德回忆说,他在医学院念书,上了三年基础课,赶上社教运动和⽂⾰,那时候去农村基层当医⽣,没有技术,没有设备,也没有⼿术实践,只有基本简单的临床⼿册,要解决⼗⾥⼋乡病⼈的问题。但他发现,很多问题真的是不仅仅靠技术。⽐如婆媳吵架,农村妇⼥过来看病,说嗓⼦⾥有个球,吞咽不下,你就跟她聊,让她发泄⼀通,⾛的时候好很多。他说不⽤钱,你回去⽤⼩⻨麸熬汤,再放⼏个枣,就很管⽤。
她就信了,觉得⼤夫可亲可爱可信,很多病⼈第⼆次来,说好了很多,这完全是⼼理问题。
韩启德认为,医⽣不只是看病,⽽是看病⼈,⼈是有情感思想的。现在的技术越多,都觉得只能靠技术解决问题。我们当年最崇拜陶寿淇教授,我们念书的时候都在传,陶教授听⼼脏的杂⾳,把听诊器放在四个部位,哒哒哒哒,全听清楚了。我们却要听半天,还不⼀定听得出来,所以对他崇拜得不得了。
现在不需要听⼼⾳了,超声⼼电图⼀做,CT核磁⼀做,全清清楚楚。但实际上对病⼈来讲,绝对不⼀样。病⼈⼀来,说肚⼦疼,你让病⼈上床,你给他摸⼀摸,听⼀听,这个感觉是不⼀样的。说实在的,功夫都往往都在⼿上。遇到肚⼦痛的病⼈,有功夫的话,是不是腹膜炎,是不是阑尾炎,是不是肠梗阻,摸⼀下就能诊断。⽽现在统统靠检查技术,费⽤上去了,病⼈疏远了,最后查出来的结果是⼀样的。
总的来说,现在检查技术那么多,还是避免不了误诊,但让病⼈的期望值越来越⾼,这是现在带来的很⼤的问题。
韩启德认为,最重要的要有献身于医学事业的决⼼。现在很多学⽣⼀⼼考⾼分,进好学校,但对于将来做什么,还没有想法。第⼆是加强⽣物医学的基础,不仅是解剖学等传统基础医学,⽽是⽣命科学基础,⽐如对分⼦⽣物学、细胞⽣物学、分⼦遗传学等。医学的基础也⼀定要和医学临床结合起来。
还有⼀个很重要的是,要在实践中打造医⽣。医学⽣毕业之后,是在看病的过程中逐步学习做⼀个医⽣。他认为,如果医学院的毕业⽣,没有经过好的、规范化的临床住院医⽣培训,是当不了合格医⽣的。
另外,他觉得我们的医学培养体制是不是应该更多元⼀些,进出医学培养的⼝⼦可以再放开⼀些,⽐如培养了⼀些医学⼈才,掌握了基础医学之后,如有兴趣有条件,可再去学习其他专业,成为复合型⼈才;⽽学习其他学科的年轻⼈,只要愿意来学医,也可以开⼀条⼝⼦,让他能够进⼊学习,成为医⽣。
美国很多顶级医学⼈才是跨学科培养出来的,⼀些⼈从医学院毕业之后,做了⼀段时间医⽣,再去别的实验室学习,有的是读完PhD之后,从头学习医学,现在很多掌⻔⼈都是这样培养出来的。所以我们是不是可以从培养机制上开⼀个⼝⼦,培养医学和其他基础科学结合的复合型⼈才。
韩启德强调,现在年轻医⽣确实很苦,很多繁琐的⼯作都是他们在做,出⼒最多,获得不够。
资深医⽣和年轻医⽣的关系有点像婆媳关系,多年以后,⾃⼰熬成婆婆,⼜有下⼀代⼉媳。他觉得,我们⼀定要对年轻医⽣更好⼀些。第⼀就是放⼿让年轻⼈⼲活,给他们实践和成⻓的机会。现在很多⼤医院,有的都做了主治医师,还拿不到太多的⼿术机会,成⻓当然就慢。所以他对科主任和⾼年资医⽣说,有些普通⼿术您就别做了,让给年轻⼈做。这与我们医院当前的分配制度也有⼀定关系,对绩效的评定标准需要合理调整。
住院医应该最忙最累,但不应该忙着送病历做杂事,这些杂务完全可以聘请⾮医学专业的⼈⼠来做。现在,很多住院医分到的病床很少,责任由主治医师来承担,住院医只是汇报。他觉得应该给年轻的医⽣落实责任,他们其实不怕⾟苦,怕的是做对成⻓没有意义的事。还要给年轻⼈到外边学习的机会、参加学术会议的机会、独⾃承担课题和发表论⽂的机会。还有对上级医⽣的带教任务做出规定。当然,还要尽量提⾼年轻医⽣的待遇。
现在医院⾥医⽣之间的收⼊差距太⼤,要让年轻医⽣所得跟⾼年资医⽣和科主任的差别缩⼩⼀点。
韩启德认为,⼈⽂素养不可能靠上课,⽽是要营造优秀校园⽂化、塑造好的成⻓环境。他对医学⽣的建议是⾸先要多读书,读历史、哲学、⽂学。他特别主张医学⽣要多读⼩说。他就喜欢读⼩说,除中外经典著作外,还读我国很多当代作家的⼩说,凡获茅盾奖的⼩说他都读。他特别喜欢余华、王安忆、梁晓声、迟⼦建、⾦宇澄等作家。
有⼀次与王安忆吃饭,他说喜欢她写的《启蒙时代》,她很惊奇他看过她的这篇作品。前些⽇⼦,读上海⻘年作家⻢伯庸写的《⼤医》,讲述上世纪初我国现代医⽣的故事,既符合真实历史,⼜有好听和动⼈的故事,太好看了,他去上海时还专⻔邀请他⼀起叙谈。医⽣最重要的是要懂⼈性,要了解⼈,⼈最珍贵的是丰富的内⼼世界,⽽从优秀的⼩说中最能读懂⼈性和⼈的内⼼世界。
韩启德指出,⾸先重要的是深化医疗体制改⾰,改变医疗服务体系倒⾦字塔结构,让⼤多数病⼈在基层医疗机构得到诊治。但即使⻔诊还只给每个病⼈⼗⼏分钟,也可以做得⽐现在好⼀些。⾸先是要⾯对着病⼈讲话。现在医⽣要忙着在电脑中录⼊病史和处⽅,不⾯对⾯与病⼈讲话,怎么与病⼈好好交流呢?这⼀点可以利⽤现有的语⾳技术得到改变。第⼆点是,医⽣要给病⼈多⼀点叙述病情的时间,同时提⾼对话的艺术。
同样⼀个病⼈,⻅两个不同的医⽣,同样是很短的时间,感受可以完全不⼀样。⼀位朋友找北医三院⼼内科陈明哲⼤夫看病,回来跟他说,他相信这个⼤夫,他问为什么?他说陈⼤夫的话都说到他的⼼⾥,觉得“舒服”。有的医⽣说,我虽然对病⼈的态度不够好,但是我很负责。他说你把病⼈⽓⾛了,还负什么责呢?有医⽣问他:我知道病⼈都痛苦,但如果我跟每个病⼈都共情的话,我还能活吗?
他说你说的对,我们不可能跟所有病⼈共情,但我们起码要同情,要怀着⼀颗慈悲、善良的⼼跟病⼈交流,理解病⼈的痛苦,尊重病⼈的情感。
韩启德认为,⾸先我不同意“⼈⽂医学”这个提法,医学本身就是⼈⽂的,不存在⾮⼈⽂的医学,还是提“医学⼈⽂”⽐较合适。现在,医学⼈⽂越来越“⽕”,每次召开医学⼈⽂⽅⾯的会议,参加⼈数常常出乎他的意料。⼤家都在说要医学要重视⼈⽂,上媒体的也越来越多。
但说的都差不多,还停留在表⾯。他认为当前需要加强研究,寻找增强医学⼈⽂的有效途径,并将⼈⽂融⼊⽇常医疗实践和医学教育中去。⽐如⼤⼒推⼴叙事医学,让我们的医⽣都能更好遵循叙事规律,增强认识、吸收、解释疾病故事的能⼒以及易受疾病故事感动的同理⼼。⼜⽐如北⼤医学部近年来深⼊医院拍摄观察型纪录⽚,推进“厚道⾏医”,同时增进医患相互理解;他还倡议加强医学博物馆建设。
我们现在的医⽣和医学⽣在博物馆中看到的藏品都是前辈们触摸过的,诉说着真实的历史,是有温度的,睹物思情,润物细⽆声啊。他现在还在帮⼈⺠卫⽣出版社打造⼀套《医者札记》系列图书,请临床医⽣来写⾃⼰⾏医中的⽣动故事。现在已经正式出版了两本头部作品:谭先杰⼤夫写的《协和妇产科医⽣⼿记》和⾸钢医院顾晋⼤夫写的《外科医⽣的故事——⼤肠癌传》,都非常畅销。
这两本书发挥了很好的示范效应,现在⼜有好⼏本书正在出版或写作过程中。所有这些都为打造“有温度的医学”,推进医学⼈⽂建设起到了很好的作⽤。