你还记得上⼀针疫苗什么时候打的吗？超过6个⽉的话保护效⼒会急速下降。今年马来西亚的⼀项研究显⽰，对接种了两针辉瑞mRNA疫苗的⼈群⽽⾔，如果是60岁以上的⼈，2-3个⽉内完成两剂疫苗接种的保护重症效率为83.8%，⽽3-6个⽉的则只有57.1%。这项研究还显⽰如果接种的是两针灭活疫苗，下降得更加厉害。
美国另有⼀项针对奥密克戎毒株的研究显⽰，哪怕完成了三针疫苗接种，如果上⼀针的接种时间超过4个⽉，疫苗对重症的保护效⼒也会迅速下降。
你还记得你上⼀针疫苗是什么时候打的吗？如果超过半年以上，你恐怕要警惕了。随着接种时间的流逝，疫苗的保护效⼒下降的速度超乎你的想象——尤其是对于那些只接种了两针疫苗的⽼⼈⽽⾔。最近⼀项来⾃美国的研究，调查了完成疫苗接种时间对对保护奥秘克戎突变株所导致的重症的保护情况。
这项研究把⼈群按完成两剂疫苗的时间分成两组：5个⽉以内和5个⽉以上。结果发现，5个⽉以内完成接种的保护重症效率是53%，5个⽉以上则只有34%。
根据中国官⽅发布的的疫苗接种数据，中国的两针疫苗接种率超过了90%，甚⾄⾼于不少发达国家，但第三针接种率不但不⾼——到2022年7⽉，加强免疫接种率为71.7%；⽼⼈的第三针接种率更低——到2022年11⽉28⽇，80岁以上⽼⼈的第三针疫苗接种率为40.4%。⽽且间隔时间略⻓。
国内第三针疫苗的接种开始于2021年9⽉，⽬前还没有开始第四针疫苗的接种，也就是说，在中国，⾄少有7成以上的⼈离上⼀次接种疫苗的时间在5-14个⽉之间。
在即将来临的⼤流⾏期，你体内的对新冠病毒的免疫⼒对你的保护还剩多少呢？随着接种时间变⻓，疫苗保护效⼒下降之快超出你的想象。我们从只接种了两针疫苗的⼈群说起。
先来看看今年发表的⼀项来⾃⻢来⻄亚的研究，这项研究调查了去年9⽉德尔塔突变株流⾏时新冠疫苗接种时间对疫苗保护效⼒的影响，研究⼈员把被研究对象按完成两剂新冠疫苗的时间分成两组，⼀组是2-3个⽉以内，另⼀组是3-6个⽉。
结果表明：对辉瑞mRNA疫苗来说，如果你是2-3个⽉内完成两剂疫苗接种，保护重症效率为86%，⽽3-6个⽉的则只有77.5%；在60岁以上⼈群中，2-3个⽉内完成两剂疫苗接种的保护重症效率为83.8%，⽽3-6个⽉的则只有57.1%。
对科兴灭活疫苗来说，在所有⼈群中，2-3个⽉内完成两剂疫苗接种保护重症效率为56%，⽽3-6个⽉的则只有28.7%；在60岁以上⼈群中，2-3个⽉内完成两剂疫苗接种保护重症效率为46.1%，⽽3-6个⽉的则只有30.3%。
所以，⽆论是mRNA疫苗，还是灭活疫苗，保护效率都会随时间下降，⽽且速度之快可能超出你的想象。虽然没有更⻓时间的数据，理论上来说时间越⻓，保护效率还会进⼀步下降。
第三针加强能⼤⼤提⾼保护效效⼒，但也会随着时间流逝下降。那么，我们还能做些什么呢？答案是打加强针，两针是不够的。从疫苗⼯作原理上来看，当新冠疫苗诱导的免疫细胞再度遇到新冠病毒抗原的时候，会很快产⽣强烈的特异免疫反应。⽽第三针疫苗⾥就含有新冠病毒的成分，所以能让降低了的针对新冠病毒的免疫反应加强。
2022年2⽉，著名的《柳叶⼑》杂志发表了⼀项来⾃巴⻄的研究。
这项研究调查了在接种了两剂科兴灭活疫苗后分别⽤灭活疫苗和mRNA疫苗加强所产⽣的抗新冠病毒的抗体情况。结果表明，在加强之前这些被接种者体内的抗体⽔平⼤约为4000单位/ml，继续⽤灭活疫苗作为加强针可以让抗体上升⼗倍到48405单位/ml，⽽⽤mRNA作为加强针则可以让抗体上升⼀百多倍到674267单位/ml。
所以，在完成两剂灭活疫苗的接种之后，第三针加强针能够让体内的抗体⼤幅增加，⽤mRNA疫苗来加强，效果则更加明显。
以上是抗体的情况，那么第三针加强针在现实世界的保护情况如何呢？最近⼀项来⾃⾹港的研究为这⼀问题提供了答案。
接种两剂新冠灭活疫苗在65岁以上⽼年⼈中对新冠重症的保护效率是58.9%，如果⽤灭活疫苗做加强针，保护效率可以提⾼到88%；⽽如果⽤mRNA疫苗做加强针，保护效率则可以⾼达95.2%。也就是说，现实世界的数据和理论以及实验室抗体检测的数据⼀致，加强针能够提⾼新冠疫苗的保护效率，尤其是⽤mRNA疫苗作为加强针效果会更好。
那么第三针加强之后免疫反应是不是也会随时间⽽降低呢？
是不是以后⼜要打第四剂加强针呢？从理论上来说，加强针的所激起的免疫反应的确也会随时间⽽降低。从现实情况来看，因为第三针加强⼤多是最近⼀年的事情，所以发表的数据还不多，上⾯提到的那项⾃美国的研究可以为这⼀问题提供⼀些线索。这项美国的研究表明，如果在近4个⽉内完成了第三剂加强针的接种，对新冠重症的保护效率则可以⾼达76%；⽽如果第三剂加强针的接种时间是4个⽉以前，对新冠重症的保护效率则只有39%。
也就是说，⼀个很可能的情况是，第三针疫苗的保护作⽤也会随时间降低，当需要的时候，可能还要接种第四剂加强针。⽽什么时候接受加强针的接种，是⼀个⽐较关键的问题。简单地说，应该是在感染⻛险变⼤的时候。直接地说，现在的中国就是急需要接种新冠疫苗加强针的阶段。
为什么两针新冠疫苗的保护作⽤衰退得如此之快？要解释这个问题，我们先从疫苗作⽤的原理说起。
疫苗之所以能起作⽤，是因为接种了病原体的抗原（可能是整个病原体，也可能是病原体的单个成分），让⼈体产⽣了针对病原体的特异免疫反应（抗体、免疫细胞），这些就是我们对付病原体的特异武器。在接种疫苗之后，如果⼈体没有机会接触病原体，那么这些针对病原体特异性的抗体和免疫细胞就会慢慢减少到⼀定的⽔平。就像战时状态有⼀批军⼯⼚⼤量⽣产武器，等到和平时代就要减少武器产量，只要保持有⽣产的能⼒⼀样。
当病原体来侵的时候，体内保存的特异性的抗体能够⽴即起作⽤，⽽那些特异性的免疫细胞也会被激活开始⼯作，制造更多的特异武器来对付病原体，从⽽保护我们免受感染和伤害。
根据上⾯疫苗⼯作的原理，我们就可以知道，⽆论哪种疫苗，它所带来的特异免疫反应都会随着时间⽽降低。但这种降低了的免疫反应是否还能保护⼈体免受病原体的感染，则主要取决于下⾯两个因素：⼀是病原体本身是否会发⽣变化。
如果病原体发⽣的变化较⼤，会让疫苗所诱导的免疫反应效果⼤⼤降低，这就是免疫逃逸现象。⼆是病原体的潜伏期，也就是从感染到发病的时间，因为这个时间决定了原来的特异免疫细胞能否有⾜够的时间被激活和⼤量⽣产。
对于⼄肝疫苗⽽⾔，因为⼄肝病毒是DNA病毒，突变很少⼏乎没有免疫逃逸能⼒，⽽且潜伏期较⻓，所以即使疫苗所带来的特异免疫⼒下降后依然可以从容应付。但不幸的是，新冠病毒是RNA病毒，有着较强的突变能⼒，容易产⽣带免疫逃逸能⼒的突变株，⽽且有着极短的潜伏期。这让接种两剂新冠疫苗所带来的免疫⼒在随着时间下降后难以应付，相应的后果就是保护⼒的下降。
疫情暴发后绝⼤多数⼈将被感染。
⾄于防疫政策松绑后会发⽣什么，我们可以从之前同样采⽤了严格防控但后来放开的国家和地区的经历⾥看的出来。澳⼤利亚、新⻄兰、新加坡和⾹港及台湾地区在疫苗普及之前都采取了严格防控政策，也让疫情的进展控制在⼀个极低的⽔平。等到2021年9⽉新冠疫苗的接种普及后，这些国家和地区先后放开了疫情管控，⽆⼀例外都迎来了井喷式的疫情暴发。到⽬前为⽌，这些国家和地区的确诊感染⼈数占总⼈⼝的28%-43%之间。
需要说明的是，以上的⽐例只是确诊的感染者。因为这些地区并没有进⾏全⺠核酸检测，在加上新冠病毒在很多⼈身上并不导致症状或只是很轻的症状，有⼤量的被感染者并没有被统计进来。⽐如在美国，根据约翰霍普⾦斯⼤学的数据，全美⾄今累计新冠确诊病例为9940万⼈，只占全国⼈⼝的30%左右。
但最近⼀项由哈佛、耶鲁和斯坦福三所⼤学的科学家开展的⼀项研究估算，截⾄今年11⽉9⽇，可能⾼达94%的美国⼈⾄少感染过⼀次新冠。虽然这个⽤数学模型估算出来的数据可能不准确，但在美国实际感染⼈数远⼤于官⽅统计的确诊⼈数是⽆疑的。
所以，根据其他国家和地区的经历，⼀个可以预测到的事情是：之前绝⼤多数⼈没有被感染过的中国将迎来井喷式的疫情，之后绝⼤多数⼈将先后被感染，⽆论是否进⾏了疫苗接种。⾯对即将到来的汹涌的新冠疫情，为了防⽌新冠感染所带来的重症，现在急需要做的就是接种新冠疫苗的加强针。
谁更需要加强针接种？虽然新冠疫情即将⼤规模地到来，但决定开放的中国没有必要为此慌张，需要做的是保护好迫切需要保护的⼈群，然后正常地⽣活。
新冠是⼀种⾃限性的疾病，在这波奥密克戎突变株导致的疫情⾥，绝⼤多数⼈（95%以上）在感染后不会出现重症。⽐如在德国，2022年新冠确诊的⼈中，没有接种过疫苗的⼈感染新冠后重症率是6.5%，⽽完成两剂疫苗接种的感染重症率是2.9%，⽽完成了第三针加强针的感染重症率则只有0.8%。如果再考虑到没有全⺠核酸检测⽽漏掉的⼤量感染者，以上三个⽐例都要⽐实际⽔平要低得多。
所以，对绝⼤多数⼈（95%以上）来说，感染新冠只会产⽣较轻的症状或者⽆症状，不仅不⽤为此担⼼，甚⾄会是⼀次加强对新冠病毒免疫⼒的机会。但对于剩下的少部分⼈来说，则可能会产⽣重症，其中⼀⼩部分还会因此失去⽣命。那么，哪些是新冠重症的易感⼈群呢？
我们来看看⾹港今年的数据：在没有接种新冠疫苗的成年⼈中，新冠感染的病死率在60以下的⼈群中为0.19%，60-69岁⼈群中为1.69%，70-79岁⼈群中为4.48%，⽽在80岁以上⼈群中则⾼达14.6%。
⽼年⼈之所以是新冠重症和死亡的易感⼈群，⼀⽅⾯是因为他们的年龄，另⼀⽅⾯也是因为他们其中不少都有各种各样的基础病。总之，⽼年⼈和有基础病的⼈群是新冠感染重症的易感者，也是重点需要保护的⼈群。
幸运的是，如果接种了三剂新冠灭活疫苗的话，以上四个年龄段的⼈群中的感染病死率则分别下降到了0.00%、0.07%、0.29%和1.94%。如果接种了两剂灭活疫苗，再⽤mRNA疫苗加强，保护效果会更佳。所以，⾯对即将到来的新冠⼤流⾏，现在是急需要接种新冠疫苗加强针的时候。假若能进⼝mRNA作为加强针接种，将是最好的选择。如果疫苗资源有限，请优先更需要保护的⽼⼈和有基础病的患者。