历代政府都曾对庸医泛滥的现象进行禁治,但庸医“致伤⼈命,不可缕数”的情况始终没能得到很好的控制。究其原因,⾸先是我国古代缺乏对⾏医资格的有效管理,没有对医⽣⽔平客观、权威的衡量标准,⾏医之⼈的⽔平⾃然良莠不⻬。最重要的是古代医疗资源匮乏,请医诊治实⾮易事,所以⼈们得病后很多时候都是根据常识⾃⾏⽤药,甚⾄拜神祈祷或求助于巫觋、道⼠等“施法驱魔”。
加之⼈们对于医⽣的⽔平难以辨别,所以虚张声势、骗取钱财的庸医才会⼴有市场。
虽然古代⼈很难了解⼀名医⽣的实际治疗⽔平,但择医时多少有些参考标准,可以帮助⼈们规避庸医。其中,最主要的就是是否为世医或儒医。世医更容易被⼈认同,这是因为医学是⼀⻔需要有理论积累和经验传承的学问,⽽中国古代官⽅的医学教育始终没有成为主流,这种传承最常⻅于家族之内。《礼记》有⾔:“医不三世,不服其药。
”除家学传承外,师徒相传也是当时医学传承的重要⽅式,有此传承者可以算是另⼀种世医。元初名医罗天益便是“⾦元四⼤家”之⼀李杲的学⽣,⽽“丹溪翁”朱震亨则曾受业于“⾦元四⼤家”之⼀刘完素的再传弟⼦罗知悌,并终成融汇诸家之⻓的⼀代名医,也被列⼊“⾦元四⼤家”之中。
儒医是指学习儒家经典并以其中的道德标准来⽴身处世,同时⼜精于医术的良医。
因儒学在传统中国的特殊地位,古代医家如能被称为儒医,可以说是较⾼的荣誉了。儒与医的结合始于宋代。宋代以前,儒⼠对医⼈的态度是不屑的。⼊宋以后,儒⼠越发注重实际应⽤的价值取向,医疗被认为是实践仁爱思想的最直接的途径之⼀。由此,“不为良相,则为良医”的说法⽇益流⾏,成为极具号召⼒的喻世箴⾔,受此激励⽽由儒⼊医者不少,儒医传统因之开始形成。到了元代,儒医的观念已根深蒂固。
元代的著名医家⼤多具备⼀定的儒学修养,时⼈有“儒不医,⾮通儒;医不儒,⾮良医”的说法。明代以后,儒医的地位更加崇⾼,胡翰在《择术》中赞誉儒医说:“儒者之医,趋⼈之急不规其利,推吾之仁不矜其技……⾏于州⾥,贫贱不苟拒,姻友不苟取。曳裾公卿之间,不知爵禄之为荣⽽势利之可慕。”明代名医李梴在《医学⼊⻔·习医规格》中则强调医者要读儒书:“盖医出于儒,⾮读书明理,终是庸俗昏昧,不能疏通变化。”