紧张症:不仅仅是精神分裂的亚型

作者: 栗子

来源: 环球科学

发布日期: 2022-07-12 19:30:06

本文详细描述了紧张症的症状、历史、可能的病因以及治疗方法。紧张症是一种严重的精神障碍,表现为患者几乎不会移动且无法说话,可能与多种精神疾病如抑郁症、双相情感障碍有关。文章通过一个具体案例——马库斯的经历,展示了紧张症的严重性和治疗过程。

马库斯是个很有活力的少年,在舞蹈队和合唱团里都是耀眼的成员,还总是爱讲笑话来活跃气氛。15岁那年的某个星期,他经历了头痛和腹痛的困扰,靠几剂泰诺稳定下来。原以为一次小小的身体不适就这样过去,但几天后父母发现马库斯变得沉默了。他常常呆坐在房间动不动,对外界刺激也缺少反应,有时会喃喃自语,这让父母越来越担心。当发现马库斯连饭也拒绝吃的时候,父母察觉到问题严重,赶紧带他去医院检查。

体检和脑部CT等各项检查都没有发现异常,但在医生看来,这个小孩面无表情、眼都不眨,有人打招呼他也不回答,仿佛与世隔绝——是精神出了问题。医生说,这是紧张症(catatonia)。患者几乎不会移动且无法说话,即便有语言也大多是重复的、无意义的语言。并且,不少患者可以一两天不吃不喝。马库斯在住院后的24小时里,也拒绝了旁人递来的一切食物和饮料。如果不得到及时治疗,这种情况很可能致命。

早在1874年,德国精神科医生卡尔·路德维希·卡尔鲍姆(Karl Ludwig Kahlbaum)就提出了紧张症的概念。卡尔鲍姆在26位精神疾病患者身上,观察到了运动方面的问题。其中一位27岁的男性患者,每天需要他人帮忙穿脱衣服,对任何事物都没有反应,哪怕被针扎了也一样。他的日常就是坐在(或站在)一处,眼睛死死盯着某个方向,同一个姿势可以保持几小时甚至几天。

看着他脊背直挺,手臂放在腿上,表情空洞,医生就像看见了古埃及的某一座巨大雕像。起初,卡尔鲍姆认为紧张症本身是一种精神疾病。但许多研究者倾向于将紧张症和精神分裂症联系起来。有很长一段时期,紧张症都被视为精神分裂症的一种亚型。不过随着时间推移,人们逐渐发现,这类症状不止发生在精神分裂症患者身上。相比之下,一些情绪障碍如抑郁症或双相情感障碍(躁郁症)的患者,可能更容易发展出紧张症。

大约1/3的紧张症患者都受到双相情感障碍的困扰。另一些自闭症谱系障碍的患者也出现过紧张症。

2013年,美国神经医学学会发表的《精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5),不再将紧张症看成一种精神分裂症,也没有把它列为一种独立的疾病,而是分类成:与另一种精神疾病相关的紧张症、由另一种医疗状况导致的紧张症,以及未特定的紧张症。至于紧张症具体是如何发生的,科学家们目前还没有完全确认背后的机制。

一些研究认为,紧张症和脑中某些化学信使出现异常有关:例如谷氨酸、γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺这些神经递质无法正常工作时,神经元之间的信号传递受到影响,就可能让脑功能发生变化。但因果关系还需要更多的研究来证实。

当精神科医生遇上有类似症状的患者,通常十分苦恼。因为他们几乎没有语言,无法与人沟通,医生当下也很难了解患者究竟在经历什么状况。

而如果没有询问患者本人,仅凭发病时的症状来猜测他们脑内的情形,可能许多人会觉得:不能动又不能说话,应该没有意识了吧?不过,曾经有科学家在一些患者的紧张症康复之后,让他们回忆当时的感受。结果,不少患者在问卷中汇报自己发病时有严重的焦虑,脑海就像被感觉和情绪填满了,令人感到压迫。也就是说,紧张症发作时患者不一定没有想法,反而可能是想法太多。

于是,一些研究人员开始好奇,患者到底产生了怎样的想法,是不是那些想法把他们的身体“冻住”了。

面对不吃不喝的马库斯,医护用鼻胃管与静脉注射的方式,帮他输送营养物质和水分。当然,在维持生命的基础上,也要想办法让马库斯从“雕塑”的状态逃脱出来。假如你还记得,紧张症和一些神经递质的异常有关。

其中,一种重要的神经递质是γ-氨基丁酸A(GABAA),而常作为抗焦虑药的苯二氮䓬类药物(benzodiazepines)以及酒精等物质,能与GABAA的受体结合,产生一系列生理反应,模仿GABAA这种递质的功能。而在人们戒断酒精的过程中,也可能出现紧张症。大约有70~80%的紧张症患者,在用上苯二氮䓬类药物后,病情出现了缓解,有时只需要几小时。医生也为马库斯施用了苯二氮䓬类药物,并每天调整剂量。

与此同时,父母在马库斯的病房里放着他喜欢的音乐。原本房间里只有这一种声音,但用药一段时间过后,医生发现马库斯开始跟着一起唱,还用脚踩节奏。再后来,他能说一点话,胳膊和腿也能动一动了。不过,那时马库斯还不能走路,也不能吃饭。在征得父母的同意后,马库斯开始接受电休克疗法(ECT)。又过了一段时间,这位少年完全“解冻”了。

马库斯终于可以向医生讲出,他在紧张症发作前的几个月里,正是在经受抑郁症的折磨,且病情越来越严重,他甚至产生过自杀的念头,只是从未与人说起。

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