仔细想想，一个月根本就没几天安生日子，可人体就是这个样子的。
大家好，我是六层楼，之前是一名妇产科医生，现在全职做女性健康科普工作。非常荣幸受邀来做分享，因为在公开场合提女性健康知识的机会并没有那么多，所以我还挺珍惜的。那我遇到的第一个难题就是这15分钟到底分享什么？因为太多知识想要讲了。正好在网上看到一个信息，有人说：为什么现在年轻人都这么怕死？我说是啊，为什么这么怕死。
因为怕死是一个很正常的想法，我们恰恰就是由于怕死，或者说有求生欲，才活到现在的。我想，正好借着大家的求生欲，咱们是不是能分享一点关键时刻能救命的知识？而且这个知识都不需要拿笔记，仅靠求生欲我们就能把它记得很清楚。
为了让大家更加清楚地了解我们妇产科一些关键时候能救命的知识，我把我过去在临床上遇到的一些病例跟大家分享一下。急诊室的午夜“凶”铃，凌晨两点刚刚查完房，点上夜宵。
这不是一个健康的生活方式，不推荐大家这样做，但我确实饿了。刚拿起筷子要吃，急诊来电话了，说120送来了一个年轻的女患者，腹痛，妇产科赶快来看看！一般来讲，只要腹痛且是女性，妇产科一定要到场。我说行，那您先帮我去量个血压，测个心率，然后叫普外科的医生也来看看。为啥会叫普外科呢？因为在临床上如果是腹痛的患者，我们要先考虑是不是阑尾炎或消化道的一些问题。
我把筷子放下就往急诊走，从病房到急诊有很长一个走廊，我边走边想，会是啥病呢？万一是普外科的病，是不是我还可以回来把饭吃了？正在想呢，电话又来了，急诊科的护士说：“心率110次/分，血压80/40毫米汞柱（mmHg）。”这两个数字大家可能看着很陌生，不就是心率稍微快点吗？但这对我来讲，情况很不好。我说普外科医生怎么说？普外科说不是他们科的病，就是你们妇产科的，你赶快过来。
我就从原本的走着，变成跑，要跑着过去。
为什么？这涉及到一个很核心的概念，就是失血性休克。除了腹痛，失血性休克这件事情在临床上是很关键的一个信号，通常是由比如外伤、车祸外伤、消化道大出血引起，而我们妇科的急诊也会遇到。失血性休克具体的症状是什么呢？首先和前面那两个数据有关，心率增加、血压降低。等我走到急诊的时候，患者就在妇科的急诊诊室的床上躺着，蜷缩着，一动不敢动，喘着粗气、面色苍白。
这确实是大量出血。那我们不仅要看腹痛的原因是什么，还要弄清楚出血是怎么引起的。所以这时候我就一边问病史，一边开始检查。
三项检查，三个结果，一个病因已完成：跟患者一块儿来的是她男友，俩人来北京旅游，白天南锣鼓巷、王府井逛完，晚上回去吃完饭，情绪到位了，发生了同房。同房过程当中，女孩说肚子有点疼，问要不要停一停。俩人一商量说，好像咱们在网上看到说同房过程中有点疼是很正常的，别停了。
我相信大家听到这肯定说：哎呀，性教育缺失啊。可从我们在临床的工作角度来讲，这会儿已经来不及补上缺失了。我接着往下问，那最后是怎么回事呢？患者说，一开始同房过程当中感觉疼，但是同房结束之后就没那么疼了，俩人一想着说是不是好了呀，而且网上确实说没啥问题，要不要等睡醒看看。如果还是疼，咱们就到医院去。注意，睡醒一觉就很危险了。
但是幸好，睡到半夜女孩上厕所，走到卫生间，上完厕所站起来的一瞬间剧烈腹痛，直接晕倒在厕所。然后男生打120把她送过来了。这个时候我脑海大概有一些思路，想了想要考虑哪些因素。所以我就问患者：“你的月经怎么样？”她说月经3周前来的。我问那对于你平时的月经周期来讲，下次月经大概什么时候来呢？这个姑娘说大概还有一周左右才来月经。我心里有一个小小的答案了，开始往那个方向去想了。
其实临床上医生做诊断就跟咱们做数独一样，得用各种各样的条件去排除，才能最终找到答案。同时这个时候检查结果也出来了——HCG（人绒毛膜促性腺激素）阴性。这是什么意思？没有怀孕。这时候我们要进行第三个检查，就是看患者是否有失血性休克，她的出血是持续出血还是已经不出血了。当时的妇科急诊没有B超检查，我们就进行一个操作叫做“阴道后穹隆穿刺”。这是什么？
一根长针头，通过阴道后穹窿穿刺到盆底最低点，也就是“道格拉斯窝”。如果肚子里还在持续出血，这个时候我回抽抽到的应该是“不凝血”，就是没有凝固的血液。最后得到的全部检查结果是：HCG阴性，抽出3毫升不凝血，以及患者是月经前一周。这几个重要的信号都指向一个诊断——黄体囊肿破裂。如果大家看过网上的科普，或者听过一些医生讲座的话，对这个应该是有印象的。黄体是怎么回事呢？
黄体其实就是女性在排卵之后，卵泡剩下的组织。这些组织形成一个临时的细胞团块，这个团块本身还有它的临床功能或者生理功能，就是分泌黄体酮或者说孕激素。为啥叫黄体？坦诚的讲，医学界起名字非常直接，就是当初科学家发现这个组织的时候，一切开它的横切面是黄色的，所以就叫黄体，一直叫到现在。
那我们要讲一下黄体形成的过程。
在月经期间卵泡就开始发育，一般来讲10-20个卵泡会富集到一块儿进行发育，其中会有1-2个发育得很好，到排卵期排出来。排完卵剩下的组织就是图上看到的有点像女生头绳的那个东西，它就是黄体。黄体在排卵之后慢慢开始发育，一般月经一周之前是它最大的，通常来讲，能长到两三公分、三四公分都了不起了。但有时候因为一些原因，它可能会长大，可能长到五六公分那么大。原因是什么呢？
有时候可能是因为心情不好，比如交的论文又被导师打回来了，也有可能是吵架分手了，还有可能是天气不好等等多种因素。但这些并不是黄体变大的直接因素，直到目前为止，都没有一个明确的原因讲清楚为什么有的人黄体会长得很大，变成黄体囊肿了。
黄体囊肿到底是怎么破裂的呢？这就要讲到黄体囊肿的一个特点：皮薄、内部血液丰富、很脆弱。我用上图来给大家解释。
这个气球的状态就非常类似黄体囊肿，它在受力不均的情况下就会破裂，就像我们踩气球或者扎气球一样。可是，人体中什么时候会出现受力不均？跑、跳、冲刺、搬抬重物以及同房，这些情况都有可能会导致腹腔压力发生转变，受压不均匀，就可能会压迫到黄体囊肿上，导致其破裂。
通常来讲常见的有两种破裂方式：第一种，非常大的力量直接压在黄体囊肿上，给它挤破了；另外一种，刚才讲了它里边的血管非常丰富，我用外力压了它一下，表面没有破，但受了内伤，里边血管破了，不断出血，出血到最后直接把黄体囊肿胀破了。
可是我们刚才听到的这个患者好像不是这样？她一开始只是有一点点疼，有一个危险信号，但是没注意，后来才晕倒的。这为什么呢？
这就是第三种情况，一开始只是稍微压了一下，有一点点破损、少量出血，但是出血很快就被血凝块堵上了。可是上厕所的过程当中，一蹲、一站，那个血块被挤开了，原有的伤口也被挤得更大了，直接就是一个大的破裂，于是出血，来到急诊了。这个时候全院要做准备给她做急诊手术。患者还在呼呼冒血，晚一秒钟有可能就出好几毫升血，晚个半小时命可能就没了。所以等到急诊手术签字、谈风险等流程都处理完后，我们就去做急诊手术。
有一个细节希望跟大家分享一下，当我在急诊门诊说要做手术，跟科里领导打完电话，推着病床往去手术室的电梯走，走到那儿电梯门已经打开了。等推到手术室门口的时候，手术室的门也打开了。病床推进去，护士、麻醉医生等等全都准备好了。我当时的一个感受就是，这才叫“超级英雄”。就是当你要救一条命的时候，全院集所有力量就是为了救她，就觉得背后非常有靠山。
手术过程两个小时，出血大概2000多毫升。
上图是手术的示意图，图中上面那部分是子宫，两个像筷子夹着的那个部分就是黄体囊肿，但它已经是破裂过后的了，我们需要凝血。这个画面其实已经非常干净，因为我已经做过一些处理了。当时我们刚进去里边是血海一片，1000毫升血在肚子里，基本上就什么组织也看不见了，只能看见血。吸了半个多小时，才看见这些组织，后续的操作相对来讲就简单很多了。
但是确实也像电视剧里讲的那句话一样，再晚来几分钟，或者说等天亮了再来，那可能就不是我们想要的结果了。
讲完这个故事之后，大家肯定会问：女性每个月都会形成一个黄体，这病太可怕了，怎么预防？但是相对悲观一点的回答就是，这事儿没法预防。之所以叫急诊，就是无法提前预知，等发现它的时候就是紧急情况。为啥呢？
因为它是一个临时的细胞团块，这个月排完卵之后会形成新的黄体，在月经结束前它又会萎缩掉；到下一个月经周期中排完卵，会形成黄体2.0，一个新的版本又来了。这个黄体是大、是小、是好、是坏？不知道。每个月都会重复这样的情况。
所以在临床上，我们会遇到有些人的黄体一辈子都没有问题。因为这个病本身在临床上发生概率没那么大，2%-3%的样本。有的人可能连着好几年，每年都有不同程度的发病，这就是一个现实情况。
所以当你在月经前一周左右，肚子出现持续的、剧烈的疼痛，要在脑海里飘过6个字——黄体囊肿破裂。你只要想到这几个字了，就不可能说我睡到天亮再去吧，要不我明天再说吧，不可能的。你只要记着这6个字，基本上就会到医院去急诊，所以这6个字能救命。
妇产科还有很多可能危及生命的疾病。前面我们为啥要查HCG，因为这个检查跟怀孕相关。那么跟怀孕相关也有一个可能危及生命的急诊——异位妊娠破裂。
说异位妊娠大家可能稍微有点陌生，但另外一个名字可能就熟悉——宫外孕。什么意思？就是受精卵本来应该通过输卵管走到宫腔，停在肥沃的土壤——内膜开始生长。可是它并不是每次都那么听话，有可能走到输卵管的中间位置就觉得，这儿挺宽敞，就停在这了；也有可能从一侧输卵管走到宫腔，结果还有劲，继续往前走，走到对侧输卵管去了；也有可能往下走，直接走到宫颈上了等等。
所以看上图右侧，能看到受精卵可能会停在各种各样的位置。宫外孕的发生概率是100次怀孕当中可能有1次。那么对于每一个人来讲就是每一次怀孕都有1%的概率是宫外孕。每一次都有宫外孕的可能，那我们就要注意了。宫外孕的发生位置，98%左右都是在输卵管上。输卵管如果长得太长了、迂曲了、拐弯了，比如有锐角弯这样的情况，就很容易让这个受精卵说“我不走了，我就停在这了”。
70%-80%输卵管的异位妊娠通常是停留在输卵管的壶腹部，也就是整个输卵管最宽的地方。因为宽的地方往往走得很慢，它就容易停在这。
为什么我们要问她的月经周期，如果说患者距离上次月经已经6周左右了，并且还有一点阴道的不规则出血，这时候我们就要高度怀疑有没有可能是宫外孕，因为这是它的特征。
那么在镜下或者在术中去看输卵管妊娠或者说异位妊娠是什么样子的呢？
上图中圈出来的这部分是6周的异位胚胎，对比它对侧的那个很细的输卵管，这个胚胎已经让输卵管膨胀到这样子了。很幸运的是，我们提前发现了它，还没破。但如果哪一天它突然破了就麻烦了。为啥呢？因为胚胎本身也有丰富的血管，有大量的血液供给。但是输卵管对于胚胎发育来讲太细小了，它的韧性也不够。总之如果发现不及时，这就是急诊的大破裂、大出血情况，这是我们在临床遇到的。
但是这个事能预防，如果你之前有无保护的性行为又赶上月经推迟，查了HCG又是阳性，阴道又有不规则出血，赶快到医院去。这几个画面你只要能记住，关键时刻就好使。
大家想想，每个月来月经了痛经难受不说；担心月经沥沥拉拉来不完、推迟了、提前了；担心排卵期有排卵期出血的情况，有分泌物增多的情况；如果月经不来，还要考虑是不是意外怀孕、宫外孕。我的妈呀，没完啊！这个周期刚结束还有下一个周期，一个周期连一个周期。
仔细想想，一个月根本就没几天安生日子，可人体就是这个样子的。这也是为什么我们要去做科普，让大家去了解自己的身体。从我得到的反馈来讲，以前我的咨询者非常讨厌自己是女人这回事儿，甚至感觉后悔、痛苦。但是了解学习了这些知识之后，就知道自己面临的是什么情况，了解自己的处境，开始用一些知识来保护自己。
在过去临床经验中，我们遇到过很多马上要急诊手术了，家属不签、不同意的，还有需要进一步治疗的时候不缴费这样的情况。所以我们在做科普的过程当中，一直希望大家可以用知识全程呵护自己。我是六层楼，我爱这个世界，但我更希望大家爱自己！谢谢各位！