显微镜下的秘密:一位患者的罕见病历程

作者: 李萌、李晨、郭建

来源: 果壳病人

发布日期: 2023-09-07 16:00:48

本文讲述了一位患者因长期使用过量地塞米松导致免疫系统抑制,进而感染罕见的小型无绿藻和诺卡氏菌,最终病情恶化去世的故事。文章强调了规范使用激素药物和及时干预慢性疾病的重要性。

那是⼀个寒冷的冬天,我还没进到检验科实验室,⼿机就响了起来。“李⽼师,昨天下午我们收了⼀个病⼈,情况有点复杂,麻烦您帮忙关注⼀下。”电话那头是呼吸科的主任。通常他不会特意提醒我们要留意某个患者,但⼀旦提醒,就意味着可能有⼤事⼉了。

随后,我微信⾥就收到了呼吸科主任发过来的⼀张照⽚,还附有⼀⼩段⽂字:患者左⼩腿成这样了。这不是⼀个⽪肤溃疡么?怎么去呼吸科了?带着这样的疑问,我快速地点开了患者的电⼦病历。

20分钟之后,我⻅到了病⼈。潦倒,这是我对他的第⼀印象。头发蓬乱、眼神阴沉、胡须杂乱,身上散发着⼀股凑近垃圾堆才能闻到的怪味。陪同我的主管医⽣对我⽿语:“他性格有点古怪和固执,⼊院后就没和我们说过⼏句话,也不怎么配合治疗,连基本的换药都不肯。他也没什么亲⼈,基本情况都是他的侄⼦告诉我们的。”

主管医⽣接着介绍:“病⼈在家务农,喘了20多年,⽼病号了,以前在当地卫⽣院都能搞定,这次太严重了,卫⽣院建议来我们这⾥看看。昨天⼊院时已经做了⼀个肺部CT,⽚⼦看上去像是个肺脓肿。”我把⽬光从患者身上移到他的左腿,问他的侄⼦:“怎么会变成这样⼦了,受过外伤吗?”

主管医⽣接着补充:“涂的药是⻧⽶松,效果不好,后来也不知道患者从哪⾥听说地塞⽶松效果好,顺带还能治哮喘,于是⾃⾏换药,⽽且量还不少,有时吃4⽚,有时吃8⽚,吃了得有半年。”

回到实验室,我迫不及待地将样本进⾏了处理。在显微镜下亲眼⽬睹那个秘密时,如果说前⾯的震惊算是摔了⼀跤,那么现在这个简直就是⼋级⼤地震。测序结果正如我的猜测,它的名字听起来显得神秘⽽陌⽣:⼩型⽆绿藻(Prototheca wickerhamii)。

好消息是找到了元凶,坏消息是不⽌⼀个元凶。在患者的痰液中,我们发现了诺卡⽒菌(Nocardia sp.),这是⼀种会导致肺炎和肺脓肿的细菌,常⻅于免疫⼒低下的患者。根据我们的发现,临床医⽣迅速启动治疗⽅案,但为时已晚,患者病情急转直下,⽆绿藻已经进⼊了⾎液并扩散到全身各处。

总结完这些,我不禁悲从中来:在出院那⼀天,在这个因花炮⽽全国闻名的城市的某个⻆落⾥,他却在新年之际黯然离去。罕⻅的⽆绿藻病,世间寥寥⽆⼏,偏偏落在⼀个⼈身上,就是不能承受的千钧。

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