肺结节的故事:从发现到决定暂不手术

作者: 江好好

来源: 果壳

发布日期: 2022-09-04 16:00:48

本文讲述了一位患者从发现肺结节到决定暂不手术的历程,描述了其在不同医院进行检查和咨询的过程,以及最终选择定期随访的决定。

医⽣⾯⾊凝重:这个结节没有变⼩,说明性质可能不咋好。直到写下这篇⽂章时,我也没有什么不适的感觉。除了胸部CT⽚⼦上肺部⼀个温温柔柔、丁点⼤的⼩影⼦总提醒着我,我可能是⼀名肺癌病⼈外,其他的任何不适,我都没有。医⽣说吃好、睡好并复查,前两个我做得很好。发现它是在2019年末的单位体检,我选了⼀家三甲医院做体检。

我向来健康如⽜,体检从来没有查出过什么⼤的问题,顶多就是龋⻮、过敏性⿐炎啊这种“⽆关紧要”的⼩病,所以我也没有太关注这次的体检结果。

直到有⼀天⼿机接到⼀条短信,叫我去胸外科复查,我还吃了⼀惊,觉得这个三甲医院好负责呀。后来我去取体检报告,拿到了胸部CT的⽚⼦,报告显示右肺上叶前段有⼀个磨玻璃影,⼤⼩7×8毫⽶。我在⽚⼦⾥埋头找了半天也没找到那个⼩影⼦,挂了个胸外科的号,医⽣看了下⽚⼦,问明是第⼀次发现,安慰我说,不要有太⼤的⼼理负担,吃好、睡好,⼀年后复检。我是个⼼⼤的⼈,果然就吃好、睡好,基本忘到脑后了。

2020年和2021年体检,我没选三甲医院,⽽是去了健康中⼼。那⾥的装修流光溢彩,地板光亮得能照出⼈影,还有⾼档温馨的体检服,预约好了以后不⽤排队,感受⾮常⾼⼤上。或许是那两年没有特别去选胸部CT项⽬的缘故,总之后⾯体检就没有⼈提醒我肺部这个磨玻璃影了,我理所应当地觉得那⾃然是没事了吧,说不定它⾃⼰悄悄地消失了呢。

2022年,我听说有⼀个同事,还有个楼下的邻居,都因为肺部结节去做了⼿术,同事休了两个⽉假,邻居是甲状腺结节加肺部结节,休了⼩半年。我第⼀反应是,这竟然需要⼿术切除的?我⼼想,哎呀,我也有⼀个,要不再去看看?我就近找了家三甲医院复查,结果出来,结节⼤⼩还是7×8毫⽶,医⽣⾯⾊凝重地说,你这个可能是个早癌。早什么?冷不丁听到这个字,我倒没有被吓到,只是觉得万分新奇,甚⾄不能相信。

医⽣缓缓地说,如果是炎症,那2年多过去应该也能消掉了,你这个没有消失也没有变⼩,那说明性质可能不咋好。你办住院吧。

结节切除是个微创⼿术,今天办住院,明天术前检查⼀下,后天或者⼤后天⼿术,术后3天就可以出院。办办办什么?办住院?怎么可能,家⾥⼩朋友还需要辅导作业呢,单位还有好多⼯作要做呢,我再换⼀家看看。第⼆家医院给出了⼀样的结果,另⼀位医⽣同样凝重地和我说,办住院吧。可是我明明没有哪⾥不舒服啊。

我在⼿术前⼀天办了出院,我⼜去了第三家医院——楼下邻居做⼿术的专科医院。医⽣耐⼼地和我介绍了这类结节,总结如下:肺结节的进展通常很缓慢,从⾮典型性腺瘤到原位癌,到微浸润,再到浸润,整个过程⽐较慢。影像学检查只能⼤概辅助判断⽬前处在哪个阶段,但是不能给出明确的诊断,要明确性质,只能看切除后的病理报告。现在这类⼿术不⼀定需要开胸,可以做微创切除病变的部分肺组织。

我的这个结节刚好达到⼿术指征,可以切,但是决定权还是在我⾃⼰。

那我就纠结了。切吧,要切掉⼀部分肺组织,不切吧,⼜觉得像个定时炸弹。⽆⽐纠结之下,我住进了这家专科医院。术前⼜做个了胸部CT检查,⽚⼦出来,结节⼤⼩是6×7毫⽶。这下,不仅我纠结,家⼈也纠结了。这个结节是变⼩了吗?那么变⼩了是好事吗?还需要切除吗?第⼆天就要安排⼿术了,头天晚上我们⼀家⼈还在纠结到底要不要⼿术。

管床的医⽣耐⼼和我们介绍要切除的肺组织⼤⼩,以及⼿术中可能出现的情况。⺟上⼤⼈⼀听,要切除⼀个肺段(右肺分上、中、下三个肺叶,上叶⼜分为三个肺段),还可能出现各种情况,就受不了了,⾎压急剧升⾼。⽼公签字的⼿也落不下,和医⽣说,不然再看看吧。管床医⽣⽆奈地说,好吧,这个⼿术,也不是现在⻢上做不可,你们⾃⼰决定好。不做⼿术,那就定期随访。

“切,还是不切”的纠结⼜往后推了,第⼆天我们就办理了出院。

刚好请的假还没⽤完,也别闲着啊,我决定再去⼴州看看,听说⼴州的医学更有积淀呢。我挂了传说中很有名的肿瘤专科医院的号,医⽣对我摇摇头说,切了就切了啊,真是不懂你们纠结什么。呃,我⼼⾥想——那不是⽠果蔬菜,那是肺啊。在⼴州这家医院,我做个了增强胸部CT检查,结果出来,结节⼤⼩变成了8×10毫⽶。好嘛,⼏天之间,怎么结节突然⼜⼤了呢?

医⽣说,不同的机器、不同的检查阅⽚⼈员得出的数据,也许存在误差,很可能实际上结节⼤⼩并没有变化。既然你们⼼理建设还没有做好,那就随访吧,过半年再来复查。

决定暂不⼿术,我回到上下班的⼈潮当中。⼏家医院看下来,医⽣们的说法都⽐较⼀致,⾸先是建议切除结节,其次如果不切也暂不危及⽣命,可以观察随访。

虽然及时切除恶性的结节很重要,但据我对身边同事、邻居的观察,医⽣⼝中像切⽠、切⾖⼀样便捷的⼿术,对⼈的状态还是有那么⼀点影响。同事和邻居的结节⼤⼩都是1.5厘⽶,同事术后半年仍然觉得身体发虚,邻居在切除甲状腺结节的时候发现还有肺结节,就⼀并切了,术后消沉了⼀段时间才慢慢恢复(当然,也不排除其他疾病和治疗带来的影响)。既然决定暂不⼿术、定期随访,我⼜回到了上班、下班的常规⽣活中。

常规的⽣活节奏给⼈以安全感,除了那个在CT⽚⼦上⼩⼩的磨玻璃影⼦,我⾛在上班、下班的⼈潮中,感觉毫⽆异样。

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