定向能力
1. 今年的年份? ( )
2. 现在是什么季节? ( )
3. 现在是几月份? ( )
4. 今天是几号? ( )
5. 今天是星期几? ( )
6. 这儿是哪个城市? ( )
7. 您住在什么区? ( )
8. 住在什么街道? ( )
9. 我们现在在第几层楼? ( )
10. 这是什么地方? ( )
记忆力
11. 现在我要说三样东西的名称,你要记住它们，在我讲完之后,请您重复说一遍:(以第一次答案记分)
树 ( ) 钟 ( ) 汽车 ( )
注意力与计算能力
12. 100减7, 连续减5次得多少(若错了,但下一个答案是对的,得1分)
93( ) 86( ) 79( ) 72( ) 65( )
回忆能力
13. 现在请您告诉我, 刚才我要您记住的三样东西是什么?
树 ( ) 钟 ( ) 汽车 ( )
语言能力
14. (访问员拿出手表) 请问这是什么? ( )
(拿出铅笔) 请问这是什么? ( )
15. 请您跟我说: “大家齐心协力拉紧绳”。( )
16. 访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者,请照着这张卡片所写的去做。( )
17. 访问员给他一张空白纸并说下面一段话,请受访者照着做
：“用右手拿这张纸,再用双手把纸对折,将纸放在大腿上”。不要重复说明,也不要示范。
用右手拿这张纸 ( ) 再用双手把纸对折 ( ) 将纸放在大腿上 ( )
18. 请您写一句完整的、有意义的句子(必须有主语、动词,并有意义)。 ( )
测试结果分析
测试应由家人或一位测试者作为访问员来实施,被测试者回答问题。所有问题,被测试者能回答上(或按照要求做到)得1分,不能回答(或不能按照要求做到)得0分。得分:
◆文盲组≤17分,小学≤20分,中学及以上文化≤24分为痴呆
◆轻度痴呆21~24分
◆中度痴呆11~20分
◆重度痴呆≤10分