嘌呤是生物体内的一种物质,其代谢产物为尿酸。血尿酸(血液中尿酸浓度)是最常见的体检项目之一。很多人在体检中发现尿酸异常升高(高尿酸血症),但因为没有任何自觉症状而未加重视。殊不知,高尿酸血症是痛风的前奏,如不加控制和治疗,会有演变为痛风的可能。
痛风以突然发生的关节处剧烈疼痛为主要临床特点,常累及足、踝、膝、手腕、手指等部位关节,疼痛可以自行缓解,但会反复发作——“关节疼痛,来去如风”,故名“痛风”。
高尿酸血症是心血管疾病的危险因素,在正常男性中血尿酸每升高1.14毫克/分升,高血压发病相对危险增加1.4倍。长期高尿酸血症会致器官和组织发生病变,可导致痛风性关节炎等。
虽然高尿酸血症是痛风的前奏,但并不一定都会演变为痛风,而痛风患者均伴有高尿酸血症。尿酸盐沉积于胰腺可损伤胰岛B细胞,使患者胰岛素敏感性下降,诱发或加重糖尿病;尿酸结晶沉积会导致肾小动脉和间质慢性炎症而使肾损害加重,尿酸也可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病。血尿酸每升高1毫克/分升,肾脏病风险增加71%。
高尿酸血症患者要避免高嘌呤食物,主要是动物内脏、海鲜和大部分鱼类、啤酒、肉类等,尤其是浓的肉汤嘌呤含量很高,最好不吃。但牛奶是建议适量饮用的,因为长期低嘌呤饮食容易造成蛋白质摄入不够。高尿酸血症患者虽要注意限制高蛋白食物的总量,但也不可盲目地严加控制。在避免高嘌呤的前提下,摄入充足的蛋白质,这意味着食谱中要有适量牛奶和蛋类。避免肥胖,肥胖者要减肥,但要避免过度饥饿(引发痛风)。
减少脂肪摄入,降低脂肪供能比。少吃甜食和糖,不吃蜂蜜。多食用碱性食物,如蔬菜、水果等,有助于尿酸排泄。每天饮水2000~3000毫升,白开水、矿泉水、淡茶水、果汁等皆可,但矿物质水、纯净水和碳酸饮料不是最佳选择。纯净水是用反渗透法制作的,pH值在6.0左右,这种偏酸性的水不利于患者;而普通自来水和矿泉水pH值在6.5~8.5,为偏碱性,有助于尿酸排泄。在三餐之间适量饮水,饭后大量饮水易引起腹胀。
临睡前适量饮水很重要,可防止尿路结石的发生。
尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物,约2/3经尿排泄,约1/3由肠道排出,或在肠道内被细菌分解。尿酸的来源分内源性和外源性。内源性为自身合成或核酸降解(大约600毫克/天),约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(大约100毫克/天),约占体内总尿酸量的20%。正常状态下,每天产生尿酸约750毫克,排出约800~1000毫克。