这两天，不⽌⼀位朋友让我说说“⽩肺”，他们很担⼼哪天⾃⼰⽩肺了，特别是已经咳嗽了很久的那些朋友们，如果再加上有⼀些基础的肺部疾病，就会特别担⼼。所以今天我就来说说“⽩肺”这个问题。
其实所谓的⽩肺，并不是⼀个专业的医学名词或者疾病，⽽是根据形态学衍⽣的⼀个简单叫法，最早是⼀些医⽣为了描述严重的肺部疾病⽽取名的。那为什么叫⽩肺呢？
这是因为正常健康的肺，都是由通⽓功能正常的肺泡组成的，在X光和CT上都是透光的，并且显示为“⿊⾊”。但如果肺部有严重的疾病（⽐如肺炎或者肺部肿瘤），或者有⼤量的胸腔积液，让健康的肺组织不再具有正常的通⽓和其他交换功能，肺泡组织被破坏了，这时候在X光和CT上就表现为“⽩⾊”。
引起⽩肺的原因其实挺多的，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡⾥⾯的⽓体被液体替代或者肺泡塌陷了，都会出现⽩肺的情况。具体来说，有如下⼏种情况：严重的肺部炎症、严重的肺⽔肿、肺不张、肺梗死。
对于⼤部分的肺炎病⼈来说，并不会表现为⽩肺这样的重症肺炎，⽽是部分肺叶的部分改变，呈⼩⽚状的⽩⾊改变，并不会累积到多个肺叶。有些即便会累积到多个肺叶，但是炎症渗出不严重，肺泡仍然具备⼀定程度的通⽓功能，在临床上，病⼈不会出现严重的低氧⾎症，并不需要⼊住ICU。
哪些⼈容易出现⽩肺？这个问题，换⼀种问法就是，哪些⼈容易出现重症肺炎，或者哪些⼈容易出现严重的肺⽔肿。由于⼤家现在⽐较关⼼新冠肺炎，因此我们就讲讲重症新冠肺炎，多⻅于哪些⼈群，有如下五类：年龄65岁以上、免疫抑制状态、有重要器官慢性疾病史、有多种并存疾病、病情进展快的。
什么时候需要排查是不是有肺炎？这是⼤家最关⼼的问题，我之前其实也讲过了，这⾥再和⼤家讲⼀次。
⾼热⼀直不退，⽐如持续5天，还在39℃以上。呼吸急促，喘⽓了。我们正常成⼈，⼀分钟呼吸是在20次以下的，如果你现在30次了，那就要⼩⼼，这个指标和肺炎的相关性还是挺⼤的。体温已经正常了1-2天，突然⼜出现了⾼热，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重视。精神状态很差，⼀天不如⼀天，或者不⻅好转，也需要重视。当然，如果家⾥有⾎氧饱和度仪，当⾎氧饱和度低于94%，也是需要警惕的。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT。另外，⻩痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做CT。
对于重症肺炎来说，如果真的表现为⽩肺，⼀般都需要进⾏⽓管插管上呼吸机了，有些甚⾄已经⽤上了ECMO，对于这样类型的严重肺炎，该怎么治疗呢？
治疗的原则主要是：使⽤⾎管活性药物或者⾎液透析来维持⾎压和⾎流动⼒学稳定；使⽤呼吸机保持肺部的正常功能；如果有休克，积极复苏；如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使⽤⼴谱的抗⽣素的，同时建议每天评估⼀次相关的证据，是否需要启动或者终⽌抗⽣素治疗。总之，如果真是⽩肺了，治疗起来还是有点困难的，需要多学科团队的协作。