“医⽣，我阳康/咳嗽好久了，想做个CT，看看是不是⽩肺了？”这是郭医⽣阳康，恢复出诊以来，听到最多的⼀句话。这个时候，我经常特别应景的咳嗽两声（不是故意的，我真的还在咳嗽），医⽣和患者往往会⼼地相视⼀笑。接下来，就需要⼀系列的询问、检查和解释。
会存在没什么症状，⼀做CT就“⽩肺”的情况吗？
“⽩肺”并不是⼀个严格的医学定义，只是医⽣们，尤其是呼吸重症医学医⽣⼀种习惯性的说法，通常指的是双肺⼤⾯积的渗出性病变，可能原因包括各种病原体的感染、⼼⼒衰竭，也包括各种危重疾病导致的急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。但到底⾯积多⼤会被称为⽩肺，其实并没有确切的定义。第九版指南中，如果在24-48⼩时内病变⾯积显著增加>50%，会划分为重型肺炎。
实际上，患者的临床表现，⽐如发热、咳嗽、咳痰、胸闷⽓短的程度，基本上是和肺部影像学的严重程度平⾏的。
正常的胸部CT（对照）案例⼀是⼀位35岁⻘年⼥性，抗原转阴已经⼀周，原本咳嗽情况已经减轻，就诊前⼀天咳嗽明显加重，伴有少量⾎丝痰。肺部CT可⻅双肺多发斑⽚影，考虑病毒性肺炎。这位年轻⼈，指氧正常，并没有缺氧的表现，肺部炎症的范围也不⼤；与患者共同决策在家对症处理。
案例⼆⼀位46岁中年男性，曾经做过肾脏移植⼿术，在⽤抑制免疫功能的抗排异药物，这是发⽣新冠重症肺炎的⾼危因素。来就诊前已经发热12天，就诊前⼀天体温较前明显升⾼。肺部CT如上综合考虑为重症肺炎，完成CT检查的当天晚上，患者的指氧情况也明显下降，在家庭制氧机吸氧的条件下，只能维持在92-93%，家⼈费了颇多周折才送患者住院治疗，⽬前病情逐渐在好转中。
这两个病例，或许让⼤家能够对omicron病毒引起的肺炎有个直观的感受。实际上，如果肺部炎症情况逐渐加重，患者⾃⼰还是会感觉到不适和异常。或者已经明显改善的症状⼜有加重，或者再次出现发热。因此，⼤家还是需要综合观察⾃⼰的情况，如果整体状态变差，不要硬撑，还是需要尽快就诊。
出现这些症状，需引起重视，尽快就诊评估是否需要相关检查如果出现以下任何⼀条情况，还是需要尽快就诊：01、没有基础疾病的年轻⼈，持续⾼热超过5天；02、80岁以上⽼⼈，65岁以上合并基础疾病的⽼⼈，或者正在免疫抑制治疗中的年轻⼈，持续发热3天以上最好就要就诊；03、退烧数天后⼜再次出现发热，或者低热转为⾼热；04、咳嗽已经减轻数天到1周，⼜再次加重；05、痰量增加，或者痰液颜⾊变深变⻩，或者出现咯⾎；06、有呼吸困难表现，如憋⽓、⽓短、呼吸急促，尤其是在活动时（⽐如快⾛，做家务，洗澡）出现或胸闷、胸痛、晕厥、⼼律不⻬、⼼跳较平时明显增快或减慢；07、清醒时，在家庭监测指氧持续在93%以下；08、65岁以上⽼⼈等咳嗽反射较弱的⼈群，如果出现⻝欲下降、精神差、乏⼒等您担⼼的症状。
同时，⼤家担⼼流传的——“氧饱和度正常，只有轻微咳嗽症状，胸部CT却扫描到少许病毒性肺炎”的情况。这种轻症的病毒性肺炎，即使不⽤药，也是可以⾃⾏吸收的。这时做胸部CT除了增加恐慌，对我们的治疗没有帮助。美国NIH指南不推荐对这⼀类⼈进⾏常规胸部CT扫描。
有⻩痰，是不是有细菌感染，要不要吃抗⽣素？⻩痰并不是细菌感染的标志。在病毒感染的急性期，⽓道的炎症反应⽐较剧烈，坏死的⽓道粘膜细胞、⽩细胞碎⽚等，与⽓道的分泌物混合在⼀起，也会表现为⻩痰、⻩⿐涕。如果随着退热和病程改善，⻩痰、⻩涕的情况在两三天内迅速消退，转为⼲咳，⽐较稀薄的白痰，和清⽔⿐涕，就说明并不是细菌感染。
持续⼲咳怎么办？
即便没有上述怀疑肺炎的症状，不少患者只是⼲咳，但也的确会持续很⻓时间，让⼈⾮常担⼼，并且⾮常影响正常⽣活。⽐如郭医⽣⾃⼰，已经⼲咳2周多，随时可以配合客户的主诉，⾮常真诚地咳嗽⼏声以示同病相怜。“呜呜，我还在咳……”“好巧，我也是！”这种情况，有可能是上⽓道咳嗽综合征，也可能是感染后咳嗽的表现。
通常，可以给予抗组胺药，减充⾎剂，中枢镇咳剂等药物（如⻢来酸氯苯那敏、惠菲宁、右美沙芬等），对症减轻咳嗽症状。
在⽣活护理中：●适当摄⼊温热液体，温热的液体可以减少咽部刺激性咳嗽。●湿化⽓道，可以在房间使⽤加湿器，使空⽓湿度保持在40-60%之间。●避免接触烟雾，刺激性⽓体和雾霾。●咽部不适时，可以含服蜂蜜和硬糖，帮助减轻咳嗽症状。感染后咳嗽通常会在3-6周的时间内逐渐缓解，虽然咳嗽持续时间很⻓，但只要症状是在慢慢减轻，就不必太担⼼，等待⽓道粘膜慢慢修复就可以。
在2023年的伊始，郭医⽣写下这篇⽂章，希望⼤家都能减轻焦虑，也不要延误病情。在新的⼀年，都能“阳”没“兔”⽓，摆脱疫情的阴霾，回归正常的⽣活。