伤⼝不能沾⽔？不，你⼀直都被误导了

卓正医疗骆毅医⽣

果壳

2023-06-16 16:01:41

转⾃公众号：卓正科普

Health Express

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本⽂作者：骆毅，卓正外科医⽣

最近接到⼀个线上问诊的病例：

⼩朋友暑假出去旅⾏，在景区摔倒，腿上割了⼀个⼝⼦，家⻓赶紧带孩⼦去当地医院急诊缝了5针。然后⼩朋友的妈妈还是有点担⼼，想了解⼀下后续护理的注意事项。⽐如要不要再去打破伤⻛针？该如何换药？其中有⼀个问题，让我⾮常想拿出来单独讨论：伤⼝多久可以沾⽔（洗澡）？⼤家怎么看这个问题呢？

图源：pixabay

伤⼝愈合前，不能沾⽔，是对的吗？

不出意外，⼤多数⼈的观点可能都是伤⼝没有愈合之前，是不能沾⽔的。上述病例中的家⻓转述：当地急诊的医⽣也的确交待了，没拆线之前伤⼝不能沾⽔。⽽下肢的拆线时间通常是14天，也就是说⾄少两周不能沾⽔。那实际情况到底如何呢？

我们结论先⾏：⼤多数的⾮感染伤⼝在外伤或⼿术后的48⼩时即可接触清洁的⽔。以上结论是权威的英国国家卫⽣服务系统（National Health Service, NHS）⾮常明确的写在了⾃⼰的伤⼝护理指南中的。是不是还挺出乎意料的？

为什么说这种说法，并不可靠？让我们具体来分析⼀下依据直觉经验的做法“伤⼝没有愈合之前，是不能沾⽔的”。这句话中其实包含了三个重要的元素：伤⼝、愈合、沾⽔。

先来说伤⼝。所有的伤⼝都遵循⼀样的护理原则么？答案显然不是。伤⼝其实分很多不同类型，最经典的⼀个分类⽅法是依据伤⼝本身的洁净程度可以分为：清洁伤⼝、清洁/污染伤⼝、污染伤⼝、和肮脏/感染伤⼝。在探讨伤⼝是否可以沾⽔这个问题的时候，⼤多数研究都是针对的前⾯两种或三种伤⼝类型，这也是我们最常遇⻅的外科⼿术伤⼝或者轻微外伤伤⼝。

⽬前主流的研究，包括⼀项发表于2020年的荟萃分析，⽆⼀例外发现在⼿术伤⼝的术后护理中，术后两天即早期接触⽔或洗澡，并没有增加感染的⻛险，但却显著改善了患者的整体舒适度和降低了伤⼝护理成本。甚⾄有⼀项关于开胸⼤⼿术（把胸⻣从正中间劈开）的研究发现，早期洗澡组的患者术后感染率其实是显著低于不洗澡组的。

简⽽⾔之，⽬前的研究结果是⽀持对于⼤多数清洁到污染、半污染的伤⼝可以早期接触⽔的，⽽如果伤⼝本身已经处于严重污染、甚⾄感染的状态了，那么是否可以沾⽔，的确需要再斟酌。

再来说愈合。何谓愈合？伤⼝的愈合其实远不是很多⼈想的只要拆了线（如果有缝合的话）就算愈合了。伤⼝的愈合通常分为⽌⾎、炎症、增⽣和重塑4个阶段。其中⼤多数拆线都是在术后的7-14天进⾏，⽽这个时候往往还处在伤⼝的增⽣期，距离伤⼝彻底愈合的重塑期还早；重塑期通常会持续3-6个⽉之久。如果说伤⼝必须完全愈合才能沾⽔，那岂不是要等到3-6个⽉之后？这听起来显然很不靠谱，也不现实。

最后再来说沾⽔。

在通常观念中，担⼼沾⽔影响伤⼝的愈合，主要是集中在两⽅⾯：⼀⽅⾯是觉得⽔不⼲净，会“污染”伤⼝，⼀⽅⾯则是伤⼝弄湿之后容易滋⽣细菌，导致感染。经常看科普的读者朋友们应该知道，对于伤⼝消毒换药使⽤的溶液并不是只能使⽤医⽤消毒液（⽐如碘伏、氯⼰定、苯扎氯铵、医⽤酒精等），很多时候⽣理盐⽔甚⾄普通⽇⽤的清洁⽔源（饮⽤⽔、⾃来⽔）都可以作为替代。

这些清洁⽔源虽然不是严格⽆菌的，但相对于伤⼝表⾯本身的细菌量来说，差的可不是⼀个数量级。如果硬要说⽔会“污染”伤⼝，倒不如说是伤⼝会“污染”了⽔。⾄于伤⼝潮湿之后容易滋⽣细菌这个观念，在过去这些年也有很多的研究证实了，湿性愈合环境其实是更利于伤⼝的愈合。当然，这个更利于伤⼝的愈合主要优势其实是体现在对⻓期、慢性伤⼝的护理上，对于急性、浅表的伤⼝，湿性愈合和传统的⼲性愈合差别并不⼤。

这也是为什么对轻微的浅表伤，是可以在⼿术后3-5天就完全敞开，让它⾃然⻛⼲、结痂；如果选择了湿性愈合，则需要使⽤专⻔的特殊敷料（⽐如羟甲基纤维素钠敷料等）。

怎么样？听完上⾯的分析，你知道为什么说“伤⼝没有愈合之前，是不能沾⽔的”这个说法不那么靠谱了吧。以后对于清洁或半清洁/污染的伤⼝，在⼿术后的早期，通常也就是2-3天后，就可以放⼼的打开敷料，去正常的清洗啦。

图源：pixabay

清洗伤⼝的注意事项

当然，在清洗的过程中还是有⼀些⼩贴⼠需要注意：

● 清洗前请先移除伤⼝表⾯敷料（除⾮敷料本身是防⽔的）；

● 使⽤温⽔清洗⽽不要⽔温过⾼；

● 避免淋浴花洒在⽔压过⾼的情况下直接冲击新鲜伤⼝；

● 避免把伤⼝⻓时间浸泡在⽔⾥；

● 如果伤⼝表⾯有使⽤⽣物胶或者减张贴来帮助愈合，请和医⽣确认，是否可以早期沾⽔，因为沾⽔的确会让这些材料过早脱落；

● 伤⼝清洗完毕后是否需要再次覆盖敷料还是可以直接敞开，请和医⽣确认，但⽆论哪种情况，都应该⽤⼲净的纱布或棉柔⼱把伤⼝表⾯的⽔渍轻轻蘸⼲，⽽不是⼤⼒的擦拭或牵拉。

* 最后再补充⼀个⼩⼩的知识点，换药是源⾃中医换膏药。⻄医进⼊中国后，我们就习惯把⻄医的伤⼝清洁沿⽤“换药”的称呼。⻄医对伤⼝的处理就是清洁伤⼝：⽐如，使⽤像碘伏这样有消毒杀菌作⽤的灭菌剂；或者是使⽤符合⽣理渗透压⼜⽆菌的⽣理盐⽔；再或者就是直接使⽤清洁的⽔，⽐如⽩开⽔。（奇怪的知识点⼜增加了有没有？）。

本⽂作者骆毅卓正外科医⽣北京协和医学院博⼠

审稿专家张爱⺠卓正外科医⽣中⼭⼤学中⼭医学院博⼠

参考⽂献

[1]NHS: Can I get my stitches wet in the bath or shower?

https://www.nhs.uk/common-health-questions/accidents-first-aid-and-treatments/can-i-get-my-stitches-sutures-wet-in-the-bath-or-shower/

[2]Pei-Yin Hsieh, Kuen-Yuan Chen, etc. Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective, Randomized Controlled Trial, Ann Surg. 2016 May;263(5):931-6.

[3]Libby R Copeland-Halperin, Maria L Reategui Via Y Rada, etc. Does the timing of postoperative showering impact infection rates? A systematic review and meta-analysis, J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Jul;73(7):1306-1311.

[4]Fadime G?k, Fatma Demir Korkmaz, Bilgin Emrecan. The effects of showering in 48-72 h after coronary artery bypass graft surgery through median sternotomy on wound infection, pain, comfort, and satisfaction: randomized controlled trial, Eur J Cardiovasc Nurs. 2022 Jan 11;21(1):56-66.

[5]Uptodate: Phases of wound healing of the topic of "Basic principles of wound healing"

内容团队

医学编辑/达达

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