不想引发焦虑，但退热药的“过敏反应”你得了解。卓正⽪肤科钟华果壳2022-12-30 20:00:05转⾃公众号：卓正科普Health Express。作者：钟华，卓正⽪肤科医⽣。重庆才复⼯半个⽉，周围的朋友⼀家⼀家地“阳”了，钟医⽣默默开启了朋友圈早晚查房模式，给⽣病的朋友们提供医疗⽀援。
⽬前退热药的需求很⼤，作为曾研究重症药疹多年的⽪肤科医⽣，对于对⼄酰氨基酚、布洛芬这些药异常敏感，今天这篇科普想提醒⼤家⼀件事——如果吃退热药后，身上出现荨麻疹、红疹，眼睛嘴巴⽔肿的表现，那么可能是出现“药物过敏”或“假变态反应”了。退热药过敏是怎么回事？这位朋友36岁，平素体健，⾃测抗原阳性。⾃发热第1天起，服⽤了两种含对⼄酰氨基酚的中成药（家喻户晓的药物）。
第3天退热，开始出现咳嗽、咳痰、虚弱等常⻅症状。但躯⼲和四肢，都出现了红斑、丘疹，还伴有瘙痒，她很纳闷⽪肤怎么也有症状。我向她收集了⽪肤病史、接触史及⽤药史，综合⽪疹的分布和形态，⾸先考虑“药物过敏”。幸好那两种药不是⾮⽤不可，她也退烧了，我让她都停了。然后外⽤糠酸莫⽶松乳膏，2天后⽪疹颜⾊变暗、基本不痒，5天后完全消退。
经过⼏天“查房”，我建议她：1）今后两种药都不要⽤了；2）含有对⼄酰氨基酚的药，建议找替代⽅案；3）如果必须要⽤药，务必观察⽤药后有⽆⼤⼤⼩⼩的不适，并及时联系我。在诸多药物不良反应中，药物过敏占⽐达10%-15%。笔者曾对某三甲医院⽪肤科11年住院病⼈进⾏回顾性分析，发现对⼄酰氨基酚是引起各型⽪肤药物不良反应最常⻅的药物之⼀。
其中⼀个重要原因可能是，含有对⼄酰氨基酚的复⽅感冒药、中成药在中国⾮常普遍。朋友很惊讶，问了好多问题，正好整理成科普。Q：我是严格按照药物说明书来吃药的，怎么也过敏了？过敏通常与剂量⽆关，⼩剂量也可能诱发。Q：我吃药第1天没过敏，怎么第3天才出疹⼦？有些过敏会很快出现症状，叫做速发型，但这种属于迟发型。
世界变态反应组织(World Allergy Organization, WAO)推荐根据症状出现的时间将药物过敏分为：速发型，在暴露1⼩时内发作；迟发型，在暴露1⼩时以后发作。90%的药物⽪肤不良反应属于迟发型，⼤多在服药6⼩时到数天内出现症状，甚⾄可以数周后再出现症状。Q：退烧药居然会过敏，⽤药前要做⽪试吗？其实，只有极少数药物过敏可通过⽪试预测，多数药物过敏是⽆法预知的。
举个例⼦，⼤家知道⻘霉素类药物要做⽪试，的确，其引起的“速发型过敏”可以这么预测；但阿莫⻄林作为⻘霉素的⼀种，它引起的“迟发型过敏”则测不出来，⼀般出现在治疗的7-10⽇，甚⾄可能在停⽌治疗后的1-3⽇才出现。因此，我们强调⽤药后的观察。Q：⽆法预测？那我对象发烧还能吃退烧药吗？淡定淡定。退热是当下的刚需，我们来权衡利弊。
⾸先，只有少数⾼敏体质的⼈才会发⽣药物过敏，只有极少数携带危险基因（⽐如 HLA-B*44:03，HLA-A*02:06 基因）的个体可能引起严重过敏反应。其次，新冠相关发热和疼痛往往是短期的，使⽤对⼄酰氨基酚和NSAIDs时间较短，多数在1-3天，最多1周。所以多数情况下，新冠感染者⽤退热药引起的药疹都是可控的，通常注意观察、及时就医即可。
（注：NSAIDs即⾮甾体抗炎药，⽐如布洛芬、双氯芬酸钠、萘普⽣、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等。）Q：哪些药品含有对⼄酰氨基酚，我排查⼀下药箱？我让朋友把药物逐⼀拍照发给我看，屏幕前的朋友可以这么判断：含对⼄酰氨基酚的复⽅感冒药：药名⾥带“酚”字，⽐如复⽅氨酚烷胺、酚麻美敏等等。含对⼄酰氨基酚的中成药：药名上则基本看不出来，要仔细看药品说明书⾥的成分，⽐如999感冒灵、维C银翘⽚、感冒清。
Q：朋友圈看到吃退热药后“眼睛肿了”的⼈，也是过敏吗？可能是“假变态反应”引起的⾎管性⽔肿。对⼄酰氨基酚和NSAIDs不仅是引发药物过敏反应的常⻅药物，还可以绕过免疫系统诱发类似变态反应的症状，在易感个体中可诱发荨麻疹、⾎管性⽔肿（如下图，眼睛肿、嘴巴肿）。
在稳定型慢性荨麻疹患者中，多达30%可出现NSAID的加重效应；活动性荨麻疹患者对NSAID敏感的发⽣率通常更⾼，这些反应通常呈剂量依赖性，即服⽤就发⽣，停服就缓解。退热药是当下刚需，如出现药物⽪肤不良反应，如何应对？1.有哪些表现？如上⽂图⽚所示，服药后数⼩时甚⾄数天后出现荨麻疹、⾎管性⽔肿，或者红斑丘疹（伴或不伴瘙痒）应警惕药物不良反应。2.发现上述表现应怎么做？
仔细回忆，将服⽤的所有药物、服药时间、发疹时间、伴随症状提供给医⽣诊断。3.通常怎么治疗？第⼀时间停⽤致敏药物。根据症状严重程度，医⽣将采⽤抗组胺药，局部或系统使⽤糖⽪质激素。*停药、⽤药都请就诊/问诊医⽣。4.“严重过敏反应”可以是怎么样的？如服药后数天，发⽣红斑丘疹⽔疱糜烂，或者⽪肤巩膜发⻩（类似于⻩疸）务必⽴即就医。但⽔肿、⻓疹不⼀定是药物过敏，还可能是特殊阶段的其他⽪肤问题。
1.病毒疹即病毒感染引发的⽪疹，也较多⻅，⽽且经常需要与药物不良反应引起的⽪疹（下⾯简称“药疹”）相鉴别。⼀些细节有助于鉴别诊断，下⾯列举3点：⼀般来说药疹会痒，病毒疹⼀般不痒或者轻微痒；有的病毒疹发疹会有顺序，⽐如麻疹从⾯部到四肢，⽽药疹没有这样的规律；再有，药疹嗜酸性粒细胞可以增⾼，⽽病毒疹往往降低等等。事实上⼆者的鉴别⽐较困难，需要⽪肤科医⽣针对具体情况进⾏分析判断。
2.⾼热出汗引起的痱⼦新冠感染后⾼热很常⻅，退热过程中⼜会⼤量出汗，可引起⼩汗腺导管阻塞，⻓痱⼦。分辨不出来，可以拍照咨询。左右滑动查看｜Uptodate。3.消毒剂引起的⽪肤反应疫情下消毒剂应⽤⼗分⼴泛，消毒剂引起的特殊⽪肤反应已受到⽪肤科医⽣的关注，⽐如“苯扎氯铵”引起的颗粒状⻆化不全，如下图所示。
图源：参考⽂献[4]可以看看家⾥消毒液瓶身标签，是否标注“苯扎氯铵”或“⼗⼆烷基⼆甲基苄基氯化铵”，留个⼼眼，如⽪肤出现状况，请告知医⽣家中所使⽤的消毒剂的成分。4.其他⽪炎最近有不少孩⼦湿疹复发加重的家⻓找到我，说不知道是不是湿疹，特殊时期⼤家变得更谨慎了。虽然⼀般来说⼉童湿疹好发在四肢屈侧，⽪肤⼲燥瘙痒明显，有规律可循，但家⻓确实难以很好地鉴别。病毒感染会影响药物过敏吗？
⽬前尚⽆冠状病毒引起药物过敏⻛险增加的报道。⽬前已知疱疹病毒家族（⽐如EB病毒、HHV-6，HHV-7，巨细胞病毒）、HIV感染，可能增加⼏种迟发型药物过敏的⻛险，如：EB病毒对阿莫⻄林；巨细胞病毒对抗菌药物；HHV-6对抗癫痫药和其他药物；HIV对复⽅磺胺甲噁唑和其他药物。科普到此告⼀段落了。这段时间官媒和医疗⼤V都在宣传感染新冠后对症⽤药的⽅法，有⽹友称之为“全⺠学医”。
储备知识是好事，只不过⼈体是极为复杂精密的，普适性知识难以满⾜每个个体的需求，难免有⾃身反应和科普相悖的情况，此时碰上某些带节奏的⽹友，很容易被煽动情绪。症状和⽹上说的不⼀样，不妨找医⽣看看，可能正确处理后就好了。
本⽂作者钟华卓正⽪肤科医⽣陆军军医⼤学博⼠审稿专家罗勇奇卓正⽪肤科医⽣中南⼤学湘雅医学院博⼠参考⽂献[1]Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA. 1998;279(15):1200.[2]Johansson SG, Bieber T, Dahl R，et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(5):832.[3]Hua Zhong, Ziyuan Zhou, Huan Wang, et al. Prevalence of cutaneous adverse drug reactions in Southwest China: an 11-year retrospective survey on in-patients of a dermatology ward. Dermatitis. 2012;23(2):81-5.[4]Robinson, A.J., Foster, R.S., Halbert, A.R., King, E. and Orchard, D. (2017), Granular parakeratosis induced by benzalkonium chloride exposure from laundry rinse aids. Australasian Journal of Dermatology, 58: e138-e140.内容团队医学编辑/隼监制/耶娄免责声明：⽂章⽬的是提供⼀般健康信息，个⼈医学问题请向医⽣咨询。
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