成年⼈发烧也会抽搐？“热性惊厥”会导致猝死吗？
小孩发⾼烧，很多⽗⺟最怕的就是孩⼦突然⼿脚抽搐、翻⽩眼、⼝吐⽩沫、全身僵硬，让⼈不知所措。这是患⼉发热过程中常⻅的并发症——热性惊厥，俗称“烧抽了”。但在新闻中，有些成年患者发热时也出现了类似的惊厥症状，甚⾄有的⼈最后不幸死亡，也被认为和它有关。
⼩⼉热性惊厥是怎么回事？热性惊厥是发⽣在幼⼉身上、由发热（体温⾼于38 oC）引发的抽搐和癫痫发作。但发⽣热性惊厥，并不意味着孩⼦得了癫痫——真正的癫痫会反复发作，⽽热性惊厥就是由发热引起的。它的发病年龄在6个⽉到5岁之间。5岁以下孩⼦⾥，有2%-4%会出现热性惊厥，其中最容易中招的是1-2岁的孩⼦。
⼤多数热性惊厥只持续⼏分钟，孩⼦的体温在38.3°C以上。有的孩⼦在热性惊厥期间可能会失去知觉，但没有明显的抽动症状。这时，家⻓可能会给孩⼦吃对⼄酰氨基酚或布洛芬等退烧药，让孩⼦舒服⼀些。但可惜的是，研究表明，这样做并不能降低再次发⽣热性惊厥的⻛险，⽽且抽搐期间不建议把任何东⻄放进孩⼦嘴⾥，容易阻塞呼吸道导致窒息。
不过家⻓们可以放⼼，短暂的热性惊厥（时间在15分钟内）不会留下任何⻓期的健康问题，也没有证据表明短暂的热性惊厥会造成脑损伤、影响智⼒。只是，如果以后还有第⼆次发作，持续时间可能会变⻓（⼤概40%的孩⼦会经历⼆次复发，尤其是发病年龄⼩于18个⽉、有家族史、惊厥是所有症状⾥最先出现的症状、⾸次发作时出现过较低体温的孩⼦）。
就算是较⻓时间的惊厥发作（超过15分钟），⼀般也是⽆害的，但可能会增加以后患癫痫的⻛险。尤其是发作超过30分钟的孩⼦，以后癫痫病的⻛险⾼达30%-40%（但也可能很多年不会发病）。惊厥发作期间，家⻓需要注意的情况是：孩⼦可能会跌倒受伤，或是被嘴⾥的⻝物或唾液噎住（但可能性都很⼩）。只要采取正确的急救措施，就能帮助避免这些危险。
注意，这个病要和脑膜炎区分开来——就是⼤脑周围的那层膜（脑膜）被感染了，也会引起发热和癫痫发作的症状，看上去和热性惊厥很像，但要严重得多，还可能有剧烈头痛、脖⼦僵硬、极度嗜睡、⼤量呕吐的症状。如果医⽣怀疑是脑膜炎，可能会建议做腰椎穿刺，取脑脊液进⾏检查。
“热性惊厥”也会发⽣在成年⼈身上吗？2017年，⼀篇⻄班⽛的病例报告提到了3名健康成年⼈患流感期间癫痫发作的案例。这3⼈分别是51岁男性、50岁男性、19岁⼥性，分别感染了甲型或⼄型流感，发热时最⾼体温在39-40℃。他们从来没有过癫痫发作、热性惊厥、头部外伤或中⻛的病史和家族史，也没有证据表明他们身上有脑炎、脑病或其他导致癫痫发作的病因。
其中，51岁男⼦情况最严重，进医院前已经连续发热3天，是在睡梦中发⽣抽搐的，还好妻⼦及时发现。⼏分钟后抽搐停⽌，但他已神志不清，完全不记得发⽣过什么，还有咬⾆头的迹象。到急诊室后，他⼜发⽣了3次抽搐。
作者表示，健康成年⼈患流感相关癫痫发作的案例还是很少⻅的，此前报道的案例⾥，部分患者本身患有促进癫痫发作的神经或代谢性疾病。感染可能促进⾎脑屏障功能障碍、导致神经组织出现炎症和功能障碍。⼉童⾎脑屏障更不成熟，中枢神经系统更容易被流感病毒⼊侵，⽽成年⼈相对少⻅。
不过，冠状病毒感染和流感病毒还不⼀样。⽬前已经有研究发现，冠状病毒很偏爱侵袭⼈类的神经系统。冠状病毒感染⿐腔后，会通过嗅球（嗅觉的初级中枢）进⼊中枢神经系统，引发炎症和脱髓鞘（包裹神经纤维的保护层受损）。感染后⽤不了7天时间，冠状病毒就能占领整个⼤脑和脑脊液。
还有⼀个假设是，冠状病毒感染引发的促炎细胞因⼦⻛暴，可能会导致⾕氨酸盐升⾼、加剧细胞凋亡和神经元坏死，这也可能导致癫痫发作。感染冠状病毒的患者中，出现的神经系统并发症有：热性惊厥或癫痫发作、抽搐、精神状态改变、脑脊髓炎和脑炎/脑膜炎，此外还有头痛、头晕、意识障碍、急性脑⾎管问题、共济失调等中枢神经系统表现。
当然，在冠状病毒感染者⾥，有癫痫发作症状的⼈还是少数。
其中更多的是感染病毒后新发作的，此前并没有癫痫病史（有癫痫病史的患者，可能由于⼀直服⽤抗癫痫药物，反⽽减少了突破性癫痫发作的⼏率）。总之，成年⼈感染冠状病毒后癫痫发作的原因，⽐⼉童更复杂，可能和发热⽆关（虽然也伴有发热症状），⽽是由于缺氧、代谢和电解质紊乱、器官衰竭甚⾄脑损伤、凝⾎异常导致中⻛造成的，还可能由急性全身性疾病、原发性神经病理问题或危重患者的药物不良反应引发，就不能叫做热性惊厥了。
成年⼈感染后癫痫发作，猝死⻛险⼤吗？在流感病毒感染引发癫痫发作的案例中，多数病例康复得⽐较好。只有⼀个尼泊尔的病例，由于患有严重的全身性惊厥性癫痫持续状态（单次癫痫发作持续时间⼤于30分钟，或30分钟内出现了⼀连串癫痫发作，⽽且在发作间期功能没有恢复），2周后死于感染性休克。
⽽在冠状病毒感染的重症患者中，如果有过短暂的癫痫发作症状，没有及时治疗，会迅速升级成全身性癫痫持续状态，这种状态和⾼死亡率有关，需要紧急救治。
除了意外受伤（如摔伤、溺⽔等），癫痫发作期间或结束后导致猝死的可能原因有：呼吸困难：癫痫发作可能导致呼吸暂停，如果持续时间过⻓，⾎氧饱和度过低会很危险。此外，如果在癫痫发作期间，嘴⾥有东⻄阻塞了⽓道，可能导致窒息死亡。
⼼律异常：癫痫发作可能导致危险的⼼律变化或⼼脏骤停。这种情况很少⻅。混合原因：患者可能同时出现呼吸困难和⼼律异常，共同导致猝死。有研究估计，每1000名癫痫患者中，每年⾄少有1⼈可能死于癫痫发作，⽽且更常发⽣在21-40岁的⼈群中。
但癫痫患者多少有⼀些⾃救经验，平时规律服药也有保护作⽤。需要担⼼的反⽽是那些没有癫痫病史的⼈，患感染性疾病后突然癫痫发作，没有正确的应对⽅法，死亡率可能⽐癫痫患者更⾼。这⾥也给各位成年⼈提个醒：发烧在家休息时，尽量不要⼀个⼈待着，最好有⼈陪伴，以免突发意外⽆法求救。
为了避免类似的悲剧发⽣，请⼤家记住这些急救步骤：疏散现场⼈员，让⾃⼰和他⼈保持冷静。
让患者原地侧卧，如果没有侧卧可轻轻转向⼀侧，这样⽓道更通畅。摘下眼镜、松开领带或脖⼦上任何可能导致呼吸困难的东⻄。移开周围所有坚硬、尖锐的东⻄或其他危险物品，避免受伤。在患者头部下⽅垫上柔软扁平的垫⼦（叠起来的⾐服也可以）。在旁边陪伴，直到患者癫痫发作结束到完全清醒。检查患者身上有没有佩戴医⽤⼿环，或留有其他紧急联系⽅式。
注意事项：在患者发作期间、还不清醒的时候，只要周围环境安全，不要试图按住、束缚或搬动患者，避免意外受伤，姿势不对还可能影响⽓道通畅；不要做⼼肺复苏；不要试图⽤任何⽅式刺激、唤醒患者（⽐如掐嘴唇上⽅）；不要给患者吃、喝任何⻝物，更不要往嘴⾥放任何东⻄（患者很少咬到⾆头，就算咬了，也不会把⾆头吞下去）！不要俯卧，可能会堵住⼝⿐、呼吸不畅。最后注意看表，留意癫痫发作开始的时间。
如果持续时间超过5分钟，⽴即叫救护⻋，或带去最近的医院。如果不超过5分钟：在发作结束后，可以把患者挪到安全的地⽅，如果不能坐起来，最好还是侧卧，清除嘴⾥的任何东⻄和分泌物，以防窒息。⼀旦患者恢复了警觉、能交流了，就⾮常简短地告诉对⽅发⽣了什么，平静地安慰。建议叫出租⻋，或请其他⼈开⻋送患者安全回家。如果发作结束，还是没有很快地恢复过来，也要叫救护⻋。如果没有了呼吸，要⻢上做⼼肺复苏。
对于⼩孩⼦，如果是第⼀次发⽣热性惊厥，建议惊厥结束后⽴即带孩⼦去看医⽣。