重视HPV相关肿瘤:男性也需警惕

作者: 姜天海

来源: 中国科学报

发布日期: 2016-09-14 17:38:19

文章讨论了HPV感染不仅限于女性,男性也需重视,特别是肛门癌及其癌前病变的发病率显著增高。强调了HPV病毒的广泛影响和男性在防治中的重要性,提出了推广肛门癌前病变检测技术和多学科协作的重要性。

近年来,随着我国医学工作者的努力,公众特别是女性已经开始逐渐重视高危型HPV病毒持续感染引发的宫颈癌。但随之造成的误区是,不少人以为HPV感染只有可能会引起宫颈癌,又或是只有女性才需担忧HPV感染。其实不然。过去三四十年间,从流行病学调查到临床研究都提示,HPV感染所导致的人体恶性肿瘤绝不仅仅局限于宫颈癌;对待HPV感染,男性也绝不应掉以轻心。

2006年一项研究数据显示,全球新发肛门癌男性患者达1.3万、女性1.43万。而美国《国立癌症研究所杂志》数据显示,肛门部位肿瘤的HPV检出率达90%。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心主任隋龙教授指出,在医疗条件不发达的地区,基层医务人员包括有特殊性行为习惯的高危人群,并不知道肛门癌的发生跟HPV感染有关。

HPV是庞大的病毒家族,具有上百种亚型,不同型别的“技能”也各有不同。据统计,临床常见的约40种HPV亚型可引发多种疾病,主要分为皮肤和黏膜两类。根据美国疾病预防与控制中心(CDC)2015年9月资料显示,几乎所有宫颈癌都由HPV持续感染引起。此外,69%的外阴癌、75%的阴道癌、63%的阴茎癌、91%的肛门癌与HPV感染有关,另有72%的喉癌和HPV有关。

隋龙告诉记者,HPV病毒主要通过性行为传播,无论男女,从头到脚的体腔开口部位若发生恶性肿瘤,多多少少都跟HPV病毒有关。近年来,肛门癌及肛门上皮内病变的发病率显著增高,每年呈2%的上升速度。隋龙指出,其中,男性同性恋者发病率是普通人群的35倍,特别是感染人类获得性免疫缺陷病毒或免疫功能不全/抑制的患者中,52%在之后几年的随访中由低级别病变发展成高级别病变。

然而,不少男性患者在检查出肛门癌前病变后,往往会遇到诸多尴尬:多数医院的肛肠外科医生检查肛门的程序并不覆盖肛门癌前病变,也没有接受过相关培训。皮肤科大夫对HPV的理解更多是用肉眼观察生殖器外观是否患有性病、湿疣,不会与恶性肿瘤挂钩,也没有较为灵敏的HPV检测方式;较为了解HPV感染的妇科,又无法为男性提供治疗场所。这导致很多男性羞于治疗,或欲治无门,更造成感染在进一步悄然传播。

隋龙强调,要大力推广普及肛门癌前病变检测技术。肛门癌及癌前病变的诊断方法分为细胞学检查、HPV分型检查、指检、普通肛门镜检查和HRA引导下活检等。其中,肛门细胞学检查具有一定的局限性,比方说取样数过少、样本中的排泄物降低了疾病检出率等。高分辨率肛门镜检查(HRA)这一术语最早出现在1995年,以将高分辨率阴道镜检查技术应用于肛管和肛门周围区域检查而得名。

目前,HRA及HRA引导下活检成为诊断肛门癌及肛门上皮内病变的黄金标准。

隋龙指出,要想做好HPV感染引起的相关疾病诊疗,就要做好顶层设计,建立多学科交叉协作管理的新模式。首先,应从流行病学角度,调查我国现有男、女性肛门癌及癌前病变的新发病例,了解多发年龄段及高危群体。其次,需建立专门的学术机构,对肛肠外科与阴道镜医生进行HRA技术的继续教育普及。第三,应建立妇科、肛肠外科、阴道镜、消化科和病理科的协作小组,并对相关科室医生进行肛门上皮内瘤变概念及HRA技术的培训。

此外,对于高危群体,他建议要进行定期筛查,遇到肛门赘生物以及顽固性肛门瘙痒或肛门出血者需及时就诊。外阴上皮内瘤变的妇女也要常规进行肛门的细胞学检查。隋龙建议,目前针对于男性高危型HPV感染,应从少年时期开始注射预防性疫苗。未来,他也希望制药行业能够研制出治疗性疫苗。

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