双11临近，不少人早已在购物车里提前堆满了保健品，只等零点的折扣时刻开拍。这其中，最为炙手可热的、宣传力度最大的商品之一，恐怕就是进口关节保健品了。然而，最新研究证明，关节保健品中的关键成分恐怕还不如安慰剂有用。同时，由于其配方随意变动，药性和毒性也很难监测。想要趁特价购买这类保健品的朋友，需要三思而后行。
今日的二条汇集了部分应当谨慎购买、甚至不该购买的商品种类。其中，我们曾大力警示其危害的电子烟，已于11月6日在淘宝、天猫全面下架，至此，线上销售平台已全面禁售电子烟。欢迎大家移步二条，科学思考，理性地过好一个健康又划算的双11。
撰文 | 史隽
也许您经常运动，也许您因为工作关系需要长时间坐着不动，也许您年纪大了，不管是哪种情况，要保护好关节这个概念一定不陌生吧。号称对关节好的保健品，时下最流行的一个牌子叫Move Free，是美国著名保健品公司Schiff的旗下品牌。常见的型号有下面几种：
这些产品的主要成分都是葡萄糖胺（glucosamine）和硫酸软骨素（chondroitin sulfate）。有些加了点维生素D或者一种有机硫化合物：二甲基砜（MSM，人体胶原蛋白合成的必要物质）。葡萄糖胺号称“能够加强，保护和重建关节”，而硫酸软骨素“能帮助润滑和缓冲关节”，从而最终缓解关节疼痛，关节僵硬和关节炎。
相信大家也看过好多网文推荐这种保健品吧。然而，葡萄糖胺和硫酸软骨素，真的对关节有益么？一个又一个发表在权威杂志的研究表明，葡萄糖胺和硫酸软骨素保健品对关节没有任何作用。甚至，在美国，有好几起集体诉讼，起诉这些保健品的制造商做虚假广告，误导和欺骗普通消费者。
最著名的一个研究叫GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial)，在美国16个风湿病学研究中心进行，耗时4年，耗资1250万美元，由美国国家卫生研究所（NIH）下面的两个部门出资，分别是国家补充和替代医学中心（NCCAM），国家关节炎/肌肉骨骼/皮肤病研究所（NIAMS）。
研究的目的就是要确定葡萄糖胺和硫酸软骨素对治疗骨关节炎是否有效。
这项研究2006年发表在权威医学杂志《新英格兰医学》杂志上。总共招募了1583名骨关节炎患者，随机分组服用：安慰剂、每天1500毫克葡萄糖胺、每天1200毫克硫酸软骨素、每天1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸软骨素、每天200毫克处方药西乐葆（一种止痛剂，用于给关节炎等其他病症止痛）。值得注意的是，这个剂量是当时流行的保健品中葡萄糖胺和硫酸软骨素的剂量。
研究的主要目的是看服用24周以后，膝关节疼痛感比吃药前是否减少了20%。结果显示，服用葡萄糖胺和硫酸软骨素的组和安慰剂组没有显著差别。但有一点很值得注意，那就是24周时，60.1%（超过半数）的吃安慰剂的人也觉得症状改善了。这种超乎寻常的安慰剂效应在关节炎的临床试验中经常看到。
这个试验是一个很好的例子，说明为什么临床试验只有随机双盲试验才是严谨的。随机双盲试验要做到安慰剂组的药丸和真的药丸从外观上看基本没有区别，吃的人完全猜不出吃的到底是什么，同时采集数据的人并不知道每一个病人吃的到底是什么，这样才能保证数据收集过程中也不会有偏见。
而服用西乐葆24周后以后觉得疼痛减少了20%的人比安慰剂组高了约10%，达到统计上的显著效果。再次证明这个处方药是有一定效果的。最后，这个研究的作者又把参与的患者按照症状的严重程度分组，发现1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸软骨素/天的联合疗法似乎对症状严重的患者有一定效果。但值得注意的是，这个研究里症状严重的志愿者人数比较少，采样量太少不够盖棺定论，还需要进一步研究证实。
于是，这些作者又继续研究了。新的结果于2008年发表在《关节炎和风湿病》杂志上。我们称为研究二（上一个称为研究一）。研究二的时间从24周延长到了24个月（两年），而且着重研究了症状较严重的患者，因为上一个短期试验发现葡萄糖胺+硫酸软骨素的联合疗法可能对这些患者有点用。
研究招募了572名患有中度或重度膝盖骨关节炎的患者，随机分到五个组：安慰剂、葡萄糖胺（每次500毫克，每日3次：1500毫克/天）、硫酸软骨素（每次400毫克，每日3次：1200毫克/天）、葡萄糖胺（每次500毫克，每日3次）+硫酸软骨素（每次400 mg，每日3次）、西乐葆（Celebrex，200毫克每日1次）。
这次试验的最终有效指标不是试验一里的主观的疼痛感觉，而是在24个月时用X光片来确定关节间隙宽度的变化。骨关节炎越严重，软骨损耗越多，关节间隙就越小。如果某种药物可以停止甚至逆转关节间隙的缩短，就可以从结构上来改善关节，缓解症状。
最终，在研究二里，安慰剂组的骨关节炎患者两年后关节间距平均减少了0.166毫米，意味着骨关节炎加重了。与安慰剂相比，葡萄糖胺、硫酸软骨素或者两者的联合治疗都没有显著减少关节间隙宽度的损失（关节炎没有减轻）。研究人员甚至观察到，联合疗法的关节间隙缩短比其他组更严重，有可能是因为同时吃两种药物反而影响了每种药物的吸收。
GAIT研究的最后结果于2010年发表在《风湿病年报》杂志上。我们称为研究三。
研究三和研究一类似，只不过试验从24周延长到了24个月。这一次研究者招募了662名患有中度至重度骨关节炎的志愿者，随机分到和第二篇论文一样的五个组里。主要指标则是和第一次研究一样，看膝关节疼痛感是否比吃药前减少了20%。本次长期试验的结果和研究一的结果类似。所有组在2年内都有显著的疼痛和功能上的改善。然而，没有一种治疗方法明显优于安慰剂。
治疗组之间没有统计学上的显着差异，再次证明了强大的安慰剂效应。
好消息是，所有的治疗组都没有观察到严重的副作用——看起来在这个试验里至少这些药物服用两年是安全的。GAIT研究告诉我们：1. 葡萄糖胺和硫酸软骨素的疗效很大程度来自于强大的心理暗示。即使吃的是“糖球”，但如果认为吃的是对关节有用的药物，超过半数的人会觉得关节疼痛减少了。2. 同时服用葡萄糖胺和硫酸软骨素也许反而会影响任何单成分的吸收。3. 葡萄糖胺和硫酸软骨素并不能改善患病以后关节间隙缩短。
最新的一项关于葡萄糖胺和硫酸软骨素的研究在2016年完成。这个试验招募了164位因骨关节炎而导致膝关节疼痛的患者，其中一半的患者服用了葡萄糖胺（1500毫克/天）和硫酸软骨素（1200毫克/天）；另一半服用了安慰剂。可是，这项研究因为一个很不寻常的原因被提前终止了：相比于安慰剂组，服用了葡萄糖胺和硫酸软骨素的患者症状反而恶化了。
比前面三个试验结果更进一步，这个结果暗示了一个可怕的可能性：比起什么都不做，服用葡萄糖胺和硫酸软骨素反而可能让关节状况更糟。
大部分保健品，其实并没有已经发表的、对其功效、耐受性和安全性的前瞻性研究。前瞻性研究通常涉及长期观察一群受试者，研究在试验期间，观察到的某些结果（例如患病），与其他因素（例如可疑的风险或保护因素）是否有关联。这是因为保健品的成分不受FDA严格监控，可以经常更换配方。
这不仅导致难以对其安全性进行研究，而且意味着它的安全性更加没有保障。谁知道哪个批次的配方会出问题？以当前红得发紫的Schiff Move Free系列产品为例。仔细看Move Free的生产厂家Schiff Nutrition International解释成分的网页，会发现下面有一行小字：“我们的包装和/或配方会不时更改。请参考实际包装以获取当前产品信息。”
现在已经报道了好些病例，称服用Move Free的患者在临床上有明显的肝损伤。2010年，第一篇关于服用Move Free后造成肝损伤的病例报告在美国发表。随后，2012年和2013年都有新的案例报道。在这些发表的病例中，患者服用一种Move Free产品后的1-3周内发生急性肝细胞损伤。损伤程度中等，停止服用后1至2个月内可缓解；没有免疫过敏和自身免疫反应特征，在所有情况下最终可以完全恢复。
但是，有一位患者在好了一半的时候，重新开始使用该产品，立刻又出现了类似症状的急性肝损伤。此外，尽管没有更多的病例发表，但是美国有三项关于药物引起的肝毒性的前瞻性研究，都提到了和Move Free有关的急性肝损伤病例，均发生在2012-2013年期间。
这些病例里提到的当时特定的Move Free产品，除了主要的葡萄糖胺和硫酸软骨素，还含有一个专利的草药混合物，包含中国黄芩和黑儿茶。
这些报道把Move Free引起的肝损伤大部分归因于中国黄芩，只有一个病例被归因于葡萄糖胺。但是，中国黄芩在动物模型中是保护肝的，而不是伤肝。它为什么可能引起人的肝损伤？报道并没有合理地解释它伤肝的作用机制。另一个经常被忽视的问题是药物相互作用：任何化合物联合使用都会有可能产生不好的相互作用。如果您正在服用别的药物，一定要谨慎决定是否服用保健品。
因为它们可能不含有标签上注明的量，或者可能含有污染物——这会让您更难准确判断是否会有药物相互作用。葡萄糖胺和硫酸软骨素的其他副作用包括：胃灼热，烧心，困倦，头疼，过敏反应（尤其是如果您对贝壳类过敏）。
尽管没有令人信服的数据证明含有葡萄糖胺和硫酸软骨素的保健品对关节有益，还是有很多人会购买服用。
有些人认为即使从人群整体的数据来看没啥效果，但是也许对个人会因为某些因素有用；还有些人认为，即使大部分效果来自安慰剂效应，安慰剂效应的收益也是真实的，很难舍弃。但是，最新的临床结果和几个副作用病例表明，这些保健品还有可能对健康有害。厂家经常更改配方，实际吃下去的成分和剂量也许和您的预想差距很远。大多数类型的关节炎是慢性的、会影响终身的疾病。
了解各种风险因素（包括肥胖、久坐不动的生活方式、饮食习惯、关节受伤、吸烟等），改变生活方式，降低得病几率才是最好的预防手段。把所有的希望都放在保健品上，却不从生活习惯的根本上去改变，这是万万不可取的。