最近好友打电话给我，说自己最近抑郁了：做事没有精神、不想动，整天犯困，连最喜欢的旅行和美食都没了兴趣。在仔细听完她的叙述之后，联系到她前段时间身体检查后有糖尿病症状，我就问这些症状是不是从开始接受糖尿病的治疗开始的，果然，她已经吃调节胰岛素的药物有一段时间了。这次就来聊聊糖尿病与心理健康。
2015年，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》出版了糖尿病与精神健康的专题，总结了过去20年中的相关研究发现。抑郁在糖尿病病人中的发病率是在普通人群中发病率的两倍，大约有10-20%糖尿病患者患有抑郁症。实际上，不仅是糖尿病，在其他慢性疾病人群中，抑郁症的发病率也更高。根据WHO对60个国家的精神健康调查，在有躯体症状的人群中，23%并发抑郁症；而在没有躯体症状的人群中，抑郁症发病率为3%。
但到底是抑郁导致糖尿病，还是糖尿病导致抑郁，下结论还尚早。有相当的证据显示，糖尿病与抑郁症受到共同因素影响。比如两者可能存在共同的生理基础：HPA轴的失调或由于先天免疫系统的过度活跃而导致细胞中介的炎症反应，都可能引起胰岛素阻抗、心血管疾病、抑郁症、Ⅱ二型糖尿病等疾患。动物实验发现，脂联素不仅可以调节胰岛素从而降低血糖，还可以减少压力反应。
在严重精神病患者及其一级家属中，糖尿病的发病率都更高，这可能提示着糖尿病与精神分裂症有着共同的遗传基础。
除了遗传和生理因素，不良的生活习惯和行为也是导致糖尿病发病的原因，这些不良行为同样也是心理健康的隐患。不良的生活环境和生活方式，比如童年的负面经历、贫困、吸烟、久坐不动、工作压力等等，也是两者共同的危险因素。
心理问题和疾病也可能是糖尿病的诊断和治疗所引起的。
流行病学调查发现，在新诊断的Ⅱ型糖尿病患者中，抑郁的发病率并不太高；在糖尿病诊断12个月后，抑郁和焦虑水平显著提高。随着糖尿病病情的发展，抑郁症状也更多，老年糖尿病患者、注射胰岛素的患者比口服降糖药的患者抑郁症发病率更高。这可能是因为随着病情发展，群体症状加重、生活受到更多的限制、治疗也越来越复杂，有些糖尿病患者还可能在经济和工作上受到影响，这些身体和社会因素也都是导致抑郁的因素。
与疾病有关的错误信念和歧视也可能会引起或者加重抑郁。比如青少年患者可能担心打针会引起他人的过分关注，或者让自己成为笑话的对象，甚至从“我恨糖尿病”，可能发展为“我讨厌自己”，产生自我厌恶的情绪。由于糖尿病需要不断的自身管理和治疗，还可能影响患者与他人的关系。比如在糖尿病青少年患者中，常会出现与家长的矛盾和沟通困难，来自家庭的压力，不仅影响心理健康，也影响血糖控制。
除了抑郁症之外，糖尿病患者也常并发焦虑症和饮食障碍。糖尿病患者中，抑郁症谱系疾患（包括广泛性抑郁症、恐惧症、强迫症、创伤后应激障碍等）发病率高于常人。实际上，有些低血糖症状与焦虑症状相似。血糖过低会影响认知功能和情绪状态，比如出现不能集中注意、焦躁、易激惹、心慌等症状。也因如此，有些人可能会混淆两种症状，而耽误诊断和治疗。
在糖尿病患者中，尤其是女性、年轻患者中，出现饮食障碍的比例也远高于健康人群。有研究发现，31%-40%的15-30岁Ⅰ型糖尿病女性患者有饮食问题行为。一方面，由于内分泌系统的失调会影响体型，而对体型的过分担忧和追求完美可能会导致饮食障碍。另一方面，问题行为（比如暴饮暴食行为、或者引吐行为等）也可能出于控制感：由于失控而产生的无力感，可能通过控制饮食行为来进行补偿。
虽然糖尿病患者存在心理健康的风险，但是目前，糖尿病患者的心理健康却远未得到重视。对并发患者来说，其精神的痛苦高于只有一种疾病的患者；存在抑郁症状的糖尿病患者，糖尿病的症状以及引起的不适也更多、更严重。同样，抑郁还可能影响糖尿病的治疗和管理。比如对于糖尿病的绝对化信念，可能导致错误假设，从而导致糖尿病管理上的问题。
越来越多的人开始重视糖尿病患者的心理健康，临床干预研究发现，同时对糖尿病和抑郁症进行干预，可以显著改善血糖水平和抑郁症状。心理治疗主要通过对糖尿病的认识和管理行为的认知行为干预，比如从认知矫正不正确的观念、从行为上鼓励血糖管理、促进自我管理等方式来提高控制血糖和健康的水平、控制体重、提高总体生活质量。通过互助小组和家庭支持，也可以改善抑郁症状，更好地控制糖尿病。
另外，冥想、运动也都可以改善抑郁状态，对糖尿病症状有控制作用。实际上，糖尿病的治疗目标并不是简单的控制血糖，控制病情发展、减少并发疾病和其他健康隐患、提高生活质量都是治疗目标。