现如今,核磁共振已经是一个普及率极高的检查,一般人大概都有过那么几次经历,做检查之前一般都会有大大的前情提示,比如移除随身金属物品等等。相信不少人在需要做核磁共振的时候,小小的脑袋里会冒出一个大大的疑惑:医生医生,我身体里有植入物,还能做核磁共振吗?
首先我们需要搞清楚核磁共振的逻辑是什么?
核磁共振的检查,是通过测量原子核在强磁场中,对高频无线电波的响应程度,再通过计算机重建计算,获得身体内部结构和病变的图像。因此核磁共振检查设备中,持续存在强度很高的磁场。当铁磁性物质,如铁磁性金属,进入这个磁场中,就会出现以下的场景:除了铁磁性物品会被吸附在核磁机上,造成设备故障以外;这些物品还可能会出现变形,发热;异物还可能会影响图像质量,导致漏诊或误诊。
所以,每一位患者在进入核磁检查室之前,技术人员和医生都会进行详细的询问和检查,确保没有铁磁性物品被带入核磁室。
然而,随着医学技术的进步,越来越多种类的人工植入物和电子设备被永久地放置在患者身体中。有了这些无法取出的植入物,还能进行核磁检查么?核磁的强磁场又会不会对一些电子设备的工作有影响?从2000年左右开始,所有的医疗植入物都需要进行MR安全性测试,根据测试结果予以相应的安全性标记。
分别标记为:MR安全:即在所有MR环境中,植入物均不会造成危害,比如非铁磁性金属,不导电的非金属物品等。MR有条件安全:在特定的MR环境中,植入物是安全的。主要与磁场强度,扫描条件等有关。MR不安全:在任何MR环境中都不安全,大多数是铁磁性物质。
今天我们就一起来做个盘点。纹身、永久性妆容(如纹眉)和皮肤钉一般金属的珠宝,比如耳钉,或其他皮肤钉装饰物(如舌钉,脐钉等),都应该在做MR前取下。纹身和永久性妆容中,深色墨水常常利用铁磁性金属成分显色,但通常不会影响MR检查。不过面积较大的纹身可能会有一定的热效应,在MR检查时出现发热、紧绷感,可以在检查过程中或检查后对相应部位进行冷敷,以减少皮肤灼伤的风险。
心血管系统的植入物动脉支架、封堵器/弹簧圈等大家最熟悉的冠状动脉支架、外周动脉支架(如颈动脉支架)、主动脉覆膜支架和先天性心脏病患者所用的封堵器、弹簧圈等心脏植入物,其中的金属材料通常为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。镍钛合金或钴铬合金都是非铁磁性金属,而不锈钢为弱磁性金属。但因为这些植入物的金属部分非常细小,目前市场上应用的支架,绝大多数可以安全地进行核磁检查。
非铁磁性植入物在植入后立即就可以进行场强3T以下的MR检查(这也是临床常用的最高检查场强)。弱磁性金属的植入物需要等待6周,因为其在强磁场下,有潜在发生轻微移位的可能;因此,需要等待植入6周以后,炎症组织逐渐包裹植入物,使其位置相对稳固,就不会发生移位了。因此,如果是不锈钢材质的心脏植入物,通常植入6周以后也可以安全进行MR检查。
您可以查询相应的产品标签,是否都标注为“MR安全”,如果标注为安全,就可以进行MR检查。如果标注为“MR有条件安全”,需要和影像科医生确认是否符合安全检查条件。
人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜或瓣环的产品标签多数都标记为“MR安全”或“MR有条件安全”。绝大多数情况下,进行过外科瓣膜置换手术的患者,不管是金属瓣膜还是生物瓣膜,或者人工瓣环,以及手术缝合时固定胸骨的钢丝,都是可以安全进行核磁检查的。
心脏起搏器和植入式除颤器(ICD)传统的心脏起搏器和植入式除颤器(ICD)都是不可以进行MR检查的。检查过程中会出现导线移位、发热等不良影响,扫描过程也会对这些设备的电子程序产生干扰,影响设备的正常功能。但现在,已经有设计为可以进行MR检查的心脏起搏器和植入式除颤器(ICD)。
但需要注意的是,即使是可以进行MR检查的起搏器,也需要在检查前,联系您的心脏专科医生对起搏器进行程控,调整为抗磁模式,并且对MR检查的条件也有一定要求(通常只能接受1.5T场强的MR检查)。
静脉导管及下腔静脉滤器用于癌症、透析患者、重症患者输液的静脉管路装置,以及用于下肢深静脉血栓患者的下腔静脉滤器,通常都是“MR安的。但带有静脉管路装置的患者,最好在检查前去除外接输液管路。置入下腔静脉滤器的患者在设备置入8周以后进行MR检查也都是安全的。
颅内植入物颅内动脉瘤夹治疗颅内动脉瘤的动脉瘤夹、弹簧圈等设备,与植入心脏的设备不同,常常可能是“MR不安全的。所以如果需要进行MR检查,一定要查询产品的安全标签,如果不能确认为“MR安全的设备,则不能进行MR检查。
神经刺激器(脑起搏器)神经刺激器可以用于治疗一些慢性疼痛、帕金森症等神经系统疾病。和心脏起搏器类似,大多数神经刺激器是“MR不安的,不能够进行MR检查,检查过程可能造成设备发热,变形导致对身体的伤害。但现在也有设计为“MR条件性安全的神经刺激器,需要在MR检查前确认型号和扫描条件,需要与影像科医生讨论检查的必要性和安全条件。
脑脊液分流系统对于脑积水的患者,会通过脑脊液分流手术缓解积水,分流手术需要在颅内植入分流器。分流器通常都是非金属材料的,但可能会有金属材料的分流阀。不过多数情况下,脑脊液分流系统是“MR安全的。
牙科植入物任何可以拆卸的活动假牙,都应该在MR检查前拆除。而种植体、固定修复材料、或正畸托槽等,材料通常都是安全的,可以进行MR检查。但这些金属可能会干扰正常的扫描,造成金属体周围的图像伪影,不过范围很小,基本不影响全身的核磁共振检查。由于齿科情况相对来说较为复杂,可以在预约检查前咨询相关医师。
人工耳蜗人工耳蜗也具有一定的电子功能,而且设计和组件差异比较大,所以需要查询产品的安全标签来决定能否进行MR检查。
骨科植入物大多数骨科植入的硬件是由钛金属制成的,钛不具有铁磁性,但因为在检查过程中仍然可能发热,因此大多数骨科植入物都被标记为“MR有条件安全,需要对磁场场强,扫描条件做出一定限制。
最后,所有植入设备能否进行MR检查,您都可以通过设备的型号、制造商等设备信息,在MRIsafety.com网站上找到相应的信息。