关于体检，你是什么态度？你觉得体检的意义有多大？自己是否需要定期体检呢？本期内容，我们先来讲讲体检对我们的意义，以及哪些潜在的人群可能相对需要引起重视。下次将和大家分享常规检查的内容和意义，以及常见高发慢病筛查的相关内容。
体检的意义有多大？
近期，顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一篇重要研究，该综述回顾了近60年间的32项高质量研究后指出，常规体检可以更好发现和控制慢性病，促进生活习惯改变、疫苗接种和癌症筛查，而且改善患者的自我健康感受。
该研究的第一作者，西北大学（Northwestern University）医学院David Liss教授表示，“很多人只在出现问题时才去看医生，但这时再谈疫苗接种或癌症筛查已经为时过晚。”从分析结果来看，定期体检在减少死亡率，或预防心梗、中风等心血管事件方面的益处很小或无益处（缺乏明确证据）。但有意思的是，参加常规体检的人群，血压、胆固醇和心血管风险评分等健康风险因素控制得更好。
且在该综述中有多个研究表明，“患者报告结果”有改善，比如对健康担忧减少、幸福感增加、生活质量改善、自我健康评价更好。这也提示常规体检的重要性，尤其是对于高危人群，包括饮食和生活习惯不好、风险因素控制不佳、没有进行癌症预防干预、缺乏常规诊疗服务的人群等。不过研究团队也指出，常规体检不一定需要每年进行。JAMA同期发表的社论文章也指出，关于常规体检的价值争议，合适的解决方法并不是一刀切。
医生和患者可以结合患者的偏好和具体情况，在合理的临床实践范围内，制定长期计划，结合适当频率的体检、特定筛查和预防性治疗。
哪些人群需要高度重视体检？可能对于大多数人来说，在需要体检时会做一些基础体检项目。通常包括体格检查：如体重、血压和内外科、眼耳口等物理检查；实验室检查：如血尿粪常规、肝肾功能、血脂血糖等；辅助检查：如心电图、胸片、腹部超声检查等。
可能有人认为，之前做过的常规体检结果没什么大问题，且身体没有不适，就万事大吉了，不用管理自己的饮食和生活方式，而且相隔很久都不去复查。但其实，这些常规检查的结果没问题，并不一定代表没有患其它疾病的风险。一方面，对于体重异常的人群来说，即使目前的检查结果可能正常，也并不意味着健康，因为肥胖是慢病之源。另一方面，常规体检的检查项目一般相对局限，可能忽略了遗传因素。
如果你或家人的体重指数（BMI）异常，或有遗传家族史，建议高度重视体检：BMI异常BMI分为正常（18.5 kg/m2 - 22.9 kg/m2）、正常偏高（23.0 kg/m2 - 24.9 kg/m2）、超重（25.0 kg/m2 - 29.9 kg/m2）或肥胖（≥30.0 kg/m2）。肥胖与糖尿病、冠心病、高血压、某些癌症都具有很强的流行病学关联，甚至还会增加过早死亡风险。
仅在2019年，就有500万人死于超重和肥胖。研究证明，BMI指数和代谢疾病风险增加有关。美国内分泌学会（the Endocrine Society）发表“内分泌疾病患者血脂管理”的临床指南中针对肥胖等十多类患者，提出了详细的血脂/心血管风险评估和治疗建议。其中，建议肥胖患者评估代谢综合征的多项指标以及体脂分布，以确定心血管风险。
代谢综合征是由于代谢紊乱，而出现的一系列病理状态，主要特点是具有心血管代谢疾病相关的风险因素，包括血压升高、高血糖、腰部脂肪过多、胆固醇或甘油三酯水平异常。如果不加控制，会增加人们患心脏病、2型糖尿病、中风和心梗风险。建议超重/肥胖人群重视体检，并及时调整饮食生活方式将体重维持在健康水平。
BMI异常人群的参考体检项目：针对血糖调节情况：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖耐力测试、糖化血红蛋白及血清胰岛素（尤其是腹部脂肪偏多的人群）；针对心血管代谢情况：血压、血脂、心脏彩超、血管超声、眼底检查、冠脉CT成像、头颅MR等（尤其是家里有人患心血管疾病、爱吸烟喝酒、吃东西口味重、重盐重油的人群）。
有癌症家族史的人群除了“三高”的发病率较高外，中国人患癌症的概率也超过了世界其他国家。
癌症早期通常症状不明显、不易被我们发现，且常规检查通常没有各种癌症的筛查项目，容易被我们忽视，但如果家人中有患癌史，建议提高警惕。世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年，中国新发癌症病例数约457万人，超过了世界其他国家。其中和遗传家族史有关的常见癌症分别有结直肠癌、乳腺癌、肝癌、食管癌等。
针对上述几种高发癌症，有以下建议：《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出，如有≥1个一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁，或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。一般人群推荐40岁起接受结直肠癌风险评估，推荐评估为中低风险的人群在50~75岁接受结直肠癌筛查，推荐评估结果为高风险的人群在40~75岁起接受结直肠癌筛查。
结直肠癌的筛查项目有计算机断层扫描（CT）结肠成像、结肠镜检查（金标准）、乙状结肠镜检查、粪便免疫化学测试（FIT）、粪便中微生物标志物等等。《中国女性乳腺癌筛查指南（2021）》指出，对于高风险人群推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查，且每年进行1次乳腺癌筛查。指南中指出，对于高风险人群，推荐使用乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查。
高风险人群包括有遗传家族史：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
中国国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》建议，具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。《食管癌诊疗规范（2018年版）》指出，对于符合第1条和2～6条中任1条者应列为食管癌高危人群，应进行食管癌筛查：①年龄超过40岁。②来自食管癌高发区。③有上消化道症状。④有食管癌家族史。⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者。⑥有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
食管癌的筛查方法以普通白光内镜为基础，综合使用染色内镜、放大内镜、共聚焦显微内镜等特殊技术。
慢性疾病和癌症都可防可控。研究显示，中国45%的癌症死亡归因于可改变的危险因素。早筛查早发现不仅有助于减少可改变的危险因素，还可能改善治疗效果。以上推荐仅供参考，建议最好能根据自己的具体情况咨询专业医生。