放长远来看,新冠或许会像流感一样成为地方性流行病,科学家们也正在规划无法实现群体免疫策略情况下的疫情新常态。全民新冠疫苗接种工作正在如火如荼地开展,全球疫苗接种率也在快速提升,大家不禁充满了希望:这场疫情是不是快要结束了?但学界认为答案似乎依然充满不确定性,即使各国全力进行疫苗接种,完全攻克新冠(COVID-19)的门槛仍旧遥不可及。
曾经广为流行、抱有极大希望的“群体免疫终结新冠”策略,似乎也已经变得不太现实了。
群体免疫策略指希望足够多的人获得免疫力、使免疫人群比例达到某个阈值(即群体中易感个体比例足够低),从而间接保护易感人群、阻断病毒传播的策略。一般来讲,这一阈值为已免疫人群达60%到70%。获得免疫力的主要途径则有①人工疫苗接种和②被病毒自然感染。通常来说,达到群体免疫阈值主要靠人工疫苗接种,并且接种率要达到一定水平。
学界一度认为,一旦开始大规模疫苗接种,就可以很快实现群体免疫,恢复正常社会秩序。然而,随着人类进入“新冠纪元”的第二年,这一设想也发生了转变。
学界对群体免疫态度的转变,反映了疫情的复杂性和挑战性,但这绝不是说接种疫苗毫无帮助。疫苗接种意味着疫情会逐渐自行消退。但随着新的突变株不断出现,人们对病毒感染的抵抗力可能会因此减弱。几个月、甚至一年后我们很可能还在与新冠做斗争,也必须要时刻准备好应对未来的不确定性。
疫苗能否阻断病毒传播尚不清楚。群体免疫的关键在于,即使有零星的感染病例,病毒传播也会由于环境中没有足够的易感宿主而被及时阻断。因此,实现群体免疫的重要条件就是,已接种疫苗或已感染病毒的人不会再次感染或传播病毒。然而,疫苗在预防症状方面似乎非常有效,但在阻断二次感染和病毒传播上的作用还有待明确。
疫苗接种的分布和推广速度受很多因素的影响,不同国家间、甚至同一国家内部的疫苗推广率都存在着巨大差异。通过“完美协调的全球性运动”来消灭新冠大流行,在理论上或许是可行的,但实际上人类不大可能在全球范围内实现这一目标。在大多数国家,疫苗都是按年龄来分配的。一般来说,老年人因为风险最高而被安排优先接种。然而,何时会有、以及是否会有用于儿童的疫苗,这一点还有待观察。
就在疫苗推广和分配面临巨大障碍的同时,新冠病毒也在不断产生新的突变株,其中一些可能更具有传播性,或更能逃逸疫苗的保护。我们正在与病毒突变赛跑。病毒传播时间越久,突变株出现和传播的可能性就越大。随着免疫人群比例逐渐升高,新的问题也可能相继出现。较高的人群免疫比例会对病毒产生进化选择压,从而促进突变株的产生,进而可感染已免疫的人群。因此,疫苗接种越快、越彻底越好,以减少突变株的产生。
了解疫苗提供免疫保护的持续时间,以及随着时间的推移是否需要加强免疫接种都非常重要。也因此,新冠很可能会变成下一个流感。疫苗接种会影响社交行为。疫苗并不能让人刀枪不入。总体的感染风险也就又回到了原水平。我们对新冠疫情建模时,最具挑战性的可能还是社会学因素。到目前为止,疫情模型一直没有把人们的行为方式考虑进去。在这个前所未有的时代里,人的行为方式也同样前所未有。
阻止人们恢复疫情前的行为模式可谓相当困难。美国德克萨斯州和其他一些州有很大一部分人口还未接种疫苗,而当地政府却已经取消了口罩令。不少学者都对此表示“十分沮丧”,因为继续采取限制聚会等措施对于终结疫情无疑是有巨大作用的。群体免疫或许不能让我们“绝对安全”,但可以让我们“更加安全”。
因为即使没有实现群体免疫、无法实现终结病毒的愿望,为高风险人群接种疫苗也会大大减少因新冠导致的住院和死亡人数。这意味着就算新冠不会很快消失,它的危害性也很可能大大弱化。正如伦敦卫生与热带医学学院的疫苗流行病学家Stefan Flasche所说:“我们也可以通过降低重症率和死亡率使生活秩序恢复正常。”