两个宝宝胎盘相通，姐姐“抢走”妹妹的营养
果壳
2020-11-03
编者荐语：
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以下文章来源于果壳病人
，作者龙大大
提笔要写这篇文时，内心很纠结，担心几千字无法把这么多问题一一陈述。两个娃儿现在9个月了，回想这一年多来的经历，比中500万还刺激。
希望两个娃能同步成长，起名叫均均和匀匀
2019年2月发现姨妈没来，早孕试纸测出双杠杠，建档时B超医生看了好一阵说，“你这双胎啊，哎呦，还是单绒双羊的”。
单绒双羊？我一脸懵，还没来得及喜悦，就被医生泼了一盆冷水，“单绒双羊很容易得双胎输血综合征（TTTS），简单来说，就是你这两个娃的胎盘可能存在血管吻合，当胎儿A把血输给胎儿B时，胎儿A就贫血、不发育，胎儿B血又太多，两个娃的体重、羊水量差距就越来越大，很容易两娃都丢了”。医生要求之后每半个月来做一次B超，时刻观察娃的情况。
从此，我开始了提心吊胆的怀孕生活。因为希望两个娃能共同成长，还给起了小名叫“均均、匀匀”。怀孕早中期情况一直都还挺好的，娃的大小相差不多，羊水量也相近，只是胎儿A的脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D值）有点高。医生告诉我，脐动脉S/D值越高就代表娃的脐带血流阻力越大，可能会出现缺氧、缺血等问题。
这里先悄咪咪地预告一下，胎儿A是妹妹，胎儿B是姐姐。
果壳病人
讲述健康故事，分享人间悲喜。
超声检查结果 | 作者供图
孕26周出现宫缩，得尽快让娃长成熟
继续煎熬着，到孕周26+2那天，我散步时感觉肚子硬得像石头一样，非常不舒服，很想尿尿。第一次怀孕真的是没经验，不知道这就是宫缩，还心大地回家等了半天才去医院。
到了医院，医生立马给上了胎心监护，宫缩2分钟一次，半小时输完了一瓶硫酸镁。当时我的心跳特别快，终于知道什么叫小鹿乱撞，汗把衣服湿了个透，然后就住院了。
住院期间做了各种检查，发现两个娃比实际孕周大概小了2周，医生又增加了氨基酸之类的营养液、促进胎儿肺成熟的针以及每天吸氧1小时。医生解释，因为我随时可能生产，让娃的肺部尽快长成熟一点，存活几率就能大一点。
接着，我拿到了人生中的第一张病危通知书。医生反复告诉我，你这是胎儿选择性宫内生长受限Ⅰ型（sIUGRⅠ型），要做好心理准备，你的孕周太小了，娃出来不一定能好好的。
不过我这人挺乐观的，因为工作的原因，边住院还边把论文写了。一共在医院住了两周，隔三天检查一次B超，胎儿A（妹妹）脐动脉S/D值还是高，而且数值不稳定，她的体重开始落在胎儿B（姐姐）后面。
在签了一份“生死状”顺利出院后，我继续每三天到医院做一次B超及胎心监护。
妹妹的体重逐渐和姐姐拉开差距
红红火火恍恍惚惚的我和娃们坚持到了30周，这期间我翻阅了很多关于TTTS和sIUGRⅠ型的文献。我了解到sIUGRⅠ型预后还是不错的，孩子的生存率较高，由sIUGRⅠ型发展到Ⅱ型或Ⅲ型的几率不大，大约20%，我稍稍松了口气（这口气真的松得太早了，各种刺激还在后面等着我和宝宝们）。
孕30+1周例行检查时，妹妹的脐动脉S/D值突然升高到14.29，大脑中动脉血流阻力减低，这意味着脐带血流阻力太高，妹妹的身体已经减少向四肢供血，尽量保证大脑发育。
我立马被扣下住院，这次，主管医生很郑重地跟我说，脐带血流阻力高对孩子脑的供氧、供血有影响，出生后智力是否会影响说不准，需要考虑是否现在就把孩子剖出来。
说不害怕是假的，但立刻复查B超时妹妹的脐动脉S/D值下降到了8.33，又综合之前看的文献、我和娃各方面的情况，我选择了继续观察，于是接到了人生中的第二张病危通知书。我想再保保我的娃，让她们在肚子里再长大一点（小伙伴们还是要听医嘱，不要自己做决定）。
住院期间妹妹的脐动脉S/D值一直处于高水平，体重也和姐姐也逐渐拉大差距，有往TTTS发展的趋势，医生开始和我谈是否要做胎儿镜了（激光烧灼胎盘血管吻合支，阻断血流）。我从医生的话语中听出，如果再发展下去，就建议放弃妹妹了。
胎儿镜丨fetusjapan
还好妹妹争气，之后脐动脉S/D值又下降到4~6，体重也在缓慢增长，我又得以出院。
就这样，我们熬到了孕34+2周，这次B超检查发现妹妹的羊水深度突然从5厘米下降到了2.9厘米。医生立马问我：“有没有破水、肚子疼，小孩的胎动怎么样？”我说都挺正常的，医生让我多注意，羊水突然减少不是好现象。
接下来的三天，我夜里上厕所很频繁，宫缩也变多了。不过当时我一直乐观地以为能和娃坚持到36周，因为我整体状态真的挺好，走路都还带风的那种。
碰上20%的几率，我立马上了手术台
然而，做完孕34+5周的B超，医生迟迟没有把报告给我。我正纳闷，医生又把我叫了进去，复查了一次B超，然后把报告交给了我。
我一看，报告写着妹妹的脐动脉S/D值无穷大，羊水也在减少。二话不说，我立刻冲去了住院部，病房的医生立马把我按住，说已经从sIUGRⅠ型变Ⅲ型了。我心里真的是一万只草泥马狂奔过去，为什么这20%的几率我也碰上了。
医生要求立马剖宫产，我一个人签字不成，还得家属签字，我老公上班还要上交手机，打了无数个电话才终于找到了他。签字期间，我还弱弱地尝试讨价还价：“这个情况一定要剖了吗？”医生给了我一个白眼，严厉说道，必须剖。
就这样，我啥都没准备，啥都没带来，就上了手术台。
做腰麻时，麻醉师摸索了一阵子，又换了另外一种麻醉方式，并告知这种麻醉腿是可以动的，所以在手术时要保持淡定，不要乱动。我连连点头，心想着，你让我动我也不敢啊。
接着手术开始了，最初头顶的无影灯可能角度不对，我清楚地看到了医生把我肚子划开，就跟医生说，“能把灯的位置调一下吗？我看着你们切我，怪难受的”。
终于，一阵吸水声后，医生提着宝宝过来，“看看是男孩女孩”。我一看是个姑娘，心里乐开花了。接着是第二个宝宝，出来时医生惊叹怎么这么小个（就是脐血流一直不好的妹妹）。
至此，我的生产告一段落，姐姐阿氏评分10分（满分），体重1830克，妹妹评分9分，体重1380克，3分钟后评分10分。这两姐妹像是说好了一样，体重可以不同，但是数字要一样哟！
接下来还有另一个关于姐姐的故事，欢迎继续收看！
医生点评
石俊霞 | 北京妇产医院产科主治医师
双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎，其中单卵双胎更为少见。单卵双胎是由一个单独的受精卵分裂而来，根据分裂时段的不同，可分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎或单绒毛膜单羊膜囊双胎。早孕期通过超声检查明确双胎的绒毛膜性非常重要，本文的主人公在孕早期就通过超声检查明确了“单绒双羊”的诊断，为后期的监测和治疗提供了方向。
双胎妊娠在给准爸准妈带来中奖般喜悦的同时，也增加了准妈妈和孕期胎儿各种状况的风险，如早产、妊娠期高血压、自然流产、产后出血、一胎儿丢失，以及文中提到的双胎输血综合征（TTTS）及双胎生长不一致，甚至还有更加少见的联体双胎、双胎一胎无心畸形情况出现。所以，根据双胎妊娠的绒毛膜性，严格按照产检医生的要求，进行超声和后期的胎心监护检查是完全有必要的。
当单绒双羊两胎儿出现明显羊水量异常，即羊水过多（胎儿最大羊水深度>8厘米）或羊水过少（<2厘米）时即可诊断TTTS。诊断TTTS时孕周越小，临床结局越差，最有效果的治疗方案是羊水减量术联合胎盘吻合血管的激光电凝术。
文中提到的胎儿选择性宫内生长受限（sIUGR）是“单绒双羊”另一个较常见的并发症，发生几率为10%~15%，主要表现为两个胎儿体重差异较大。病因与两个胎儿的胎盘面积比例不均衡以及存在不同类型的胎盘吻合血管有关。
依据彩超对体重较小胎儿的脐动脉舒张期血流频谱的测量，可分为3型：Ⅰ型——小胎儿脐动脉舒张末期血流频谱正常，临床预后最好，脐血流没有恶化者可期待妊娠至35周；Ⅱ型——血流持续性缺失或倒置，多数胎儿会在孕28~32周间出现病情恶化；Ⅲ型——血流间歇性缺失或倒置，较Ⅱ型临床预后好一些，但存在不可预测性，建议不超过34周分娩。
本文主人公在孕后期出现了“妹妹脐动脉S/D值”增高及高低波动的情况，孕34+5周B超提示脐动脉舒张末期血流的缺失（即文中的无穷大），符合sIUGR Ⅲ型诊断。所幸主人公果断进行了剖宫产，出生时妹妹的阿氏评分减了1分为9分，但很快恢复到满分，得到了不错的妊娠结局。如果主人公因为知识储备不够或者家属不能尽快赶到医院，延误了手术时机，那么有可能前功尽弃，姐妹出生后的状况就不得而知了。
总之，双胎妊娠中的单绒毛膜性双胎，孕期确实可能出现各种复杂的情况，在早孕期就要有心理准备，与产检医生紧密配合，定期监测超声及各项化验指标，争取获得不错的妊娠结局。
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作者：龙大大
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