经历不同创伤事件后患PTSD的概率不同，最高的是绑架和强奸，发病率能到50%。
大家好，我叫臧寅垠，来自北京大学心理与认知科学学院。作为一位临床心理学的研究者，PTSD是我过去10年研究的主要内容之一。我们要了解PTSD，可以先从几个关键词开始。
一个关键词是“一战”。PTSD的症状得到临床心理学家或临床医生的重视是从一战开始的，后来主要是在越南战争退伍的士兵身上发现了这些反应和症状。当时这种症状还不叫PTSD，而是被称为“炮弹休克”或“战争神经症”。随着时间的流逝和临床上案例的逐步发现，PTSD在1980年被收录到《神经障碍诊断与统计手册》第三版里，我们简称为DSM。到2020年，已经有40年的历史了。
另一个关键词是“一个月”。这是指一个人经历了创伤的一个月之后，如果他还有非常强烈的应激反应，感到非常痛苦，症状不仅没有消失的趋势，反而会加重，那么我们才怀疑他可能有PTSD，也就是“创伤后应激障碍”。在经历创伤的一个月之内，这种反应通常叫做急性应激障碍，它的英文名是ASD。
说到创伤后应激障碍，我们首先要知道什么是创伤。并不是我们生命中、生活中所有的负性事件都叫创伤。创伤事件是那些会对我们的生命和躯体产生实际伤害或威胁的事件。比如说目睹死亡或伤害、身体受到攻击、参与战争、性侵、意外事故、自然灾害、儿童和青少年群体受到虐待等，这些都是常见的创伤事件。
WHO在2002年的数据统计表示，全球所有人群中60%的女性和50%的男性，在一生中至少经历过一次创伤事件，其中20%的女性和8%的男性会逐步发展出PTSD。在所有的PTSD患者中，有30%的人可能没有资源而得不到治疗，PTSD就会伴随他们终身。
PTSD的一个核心症状叫做闯入再体验。也就是说PTSD的患者，会经常觉得重新回到了创伤发生时的当下，同时伴随有非常严重的应激生理反应，比如手抖、心跳加速、出汗等。在睡眠中也会做与创伤事件相关的噩梦，或者大脑中会经常出现创伤场景的闪回。
第二点，由于一些关于创伤的刺激物会让患者产生焦虑，患者就会出现一些回避的症状，极力回避与创伤事件有关的人、事、物，甚至地点和想法。
第三类症状叫高警觉。我们可以用一句谚语来总结，叫做“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。也就是说我们会因为一些没有威胁的人或事物而处在一种战斗状态。如果长期处于这种应激状态，就会经常失眠、焦躁，甚至出现对其他人的攻击行为。
第四类症状是最近被加入到诊断标准中的，结合了近十年对PTSD的临床研究。学者们发现，在PTSD患者中，不仅出现了前三类症状表现，他们的人生观、世界观、价值观也出现了非常消极的改变，觉得这个世界不再安全，觉得自己有罪，长期处在悔恨之中，慢慢变得愤怒、麻木，这就叫做情感和认知的消极改变。
随着临床神经影像学的研究，我们也逐步发现，PTSD患者的大脑与普通人的大脑是不同的。我们大脑中管理情绪、让我们产生应激反应的脑区叫杏仁核；负责理智决策的部分叫前额叶皮层。在正常人群中，通常是理智去控制情绪，即前额叶皮层调控杏仁核。然而在PTSD患者中，这种循环可能出现障碍，情绪反而去调配理智。
临床心理学家是怎样研究PTSD的？大概分为三大类，首先是流行病学，了解这种疾病对人群的危害。一个好的流行病学研究通常需要几年、十几年，甚至几十年的跟踪调查。对于PTSD的流行病学研究，我们可能需要在大的创伤性事件发生后进行几十年的跟踪。
第二类叫心理病理学，了解这种病的发病机制，从而指导干预研究，帮助开发治疗方法。
根据流行病学得出的结论，经历不同创伤事件后患PTSD的概率不同。最高的如绑架和强奸，发病率能到50%；相对而言，公共的非人为恶行的自然灾害，发病率较低，大约是2.3%。在不同的PTSD高风险人群中，发病概率也不同。受虐待的儿童、被施暴的妇女，发病率相对较高，约50%；警察、救火员等的发病率在十几%左右。
PTSD是一种小部分群体可能发展出的心理疾病。在临床中，我们关注哪类人容易在创伤后发展出PTSD，或者有哪些特征更容易发展出PTSD。风险因素包括女性、精神病史、蓄意恶行造成的创伤、儿童期受虐待的历史、创伤发生后缺少社会支持等。相对而言，个体如果有较强的能力与掌控感，对死亡有实际认识，稳定的自我意识、世界观和价值观，健康的身体和良好的社会支持，就可以帮助远离PTSD的侵扰。
不管是风险因素还是保护因素，更多的是创伤前或创伤中的因素，创伤发生后很难做出改变。但社会支持是我们在创伤发生后可以增强和改进的因素。如果我们身边有经历过创伤的人，需要提供更多的情感和资源支持，这对他们的症状非常有帮助。
PTSD的治疗分为心理干预和药物治疗。心理治疗又分为聚焦于创伤的心理治疗和不聚焦于创伤的心理治疗。聚焦于创伤的心理治疗需要与咨询师一起直面痛苦，直面创伤经历；不聚焦于创伤的心理治疗则更多是支持性治疗，教给来访者情绪管理和控制的方法。
根据临床证据，聚焦于创伤的心理治疗的疗效优于后两种。对于PTSD这种疾病，若被诊断后，临床上首选聚焦于创伤的心理治疗。然而，由于我国PTSD的研究和干预起步较晚，很多人可能无法找到资源进行聚焦于创伤的心理治疗，更多的是接受药物和支持性治疗。
如果患者得了PTSD，接受聚焦于创伤的心理干预，会显著降低PTSD症状，社会功能逐步恢复。暴露类干预是聚焦于创伤的干预之一，分为想象暴露、实景实地暴露和虚拟现实技术暴露。
暴露类干预不仅对PTSD有效，对所有焦虑类心理疾病也有效。暴露类干预的有效性在于帮助患者逐步习惯化对刺激物的反应。虽然暴露类干预在西方的研究中证明有效，但由于我国对PTSD的研究起步较晚，证据还不够，因此不能简单总结这种干预适合我国PTSD患者。
在疫情期间，我们的实验室开展了线上心理干预研究，发现替代性创伤的症状和健康相关的焦虑抑郁显著下降。我们还进行了一项大型线上调查，发现从事建设性活动的人心理健康状况更好，而逃避性活动的人心理状况较差。
感谢大家的聆听。