随着医学技术的飞速发展,新的诊断技术、治疗方法和干预措施层出不穷,社会对母婴健康的需求和期望也达到了前所未有的高度,母胎医学由此应运而生。母胎医学简单地理解就是同时关注母体和胎儿,将母体与胎儿放在同等地位。也就是说,我们不仅要关注孕妇的健康,做好孕期保健,及时发现高危的妊娠,采取干预措施保证孕产妇的平安,同时还要将发育中的胎儿视为一个独立的个体。
如果胎儿出现了问题,我们如何通过现有的手段及时筛查出来,并及时给予科学的评估?是否进行干预以及如何进行干预?千万不能因为胎儿被筛查出有问题,就轻易地放弃。我们国家母胎医学起步较晚,经过十多年的努力,发展十分迅速,在母胎疾病的筛查诊治和处理方面达到或接近国际水准。我们现在考虑更多的是,如何让母胎医学发展得更规范?
目前,我国孕产妇死亡已经得到了很好控制,但因地域比较广阔,医疗资源存在差异,如何才能更多地调动不同地区的医疗资源,把孕产妇的筛查、管理做好,改进其预后?这一点非常值得关注。特别是二孩政策放开以后,高龄产妇增多,随之而来的并发症也逐渐增多,如瘢痕妊娠、胎盘植入等。
对此,我们积极总结经验,减少高危病人在分娩时的出血量,子宫切除率也低于国际同行(当然是在保证孕妇生命的前提下保子宫),国内学者在国际舞台上越来越多地发出自己的声音。孕产妇糖尿病的管理也非常重要,我们不仅关注孕期的血糖管理,也要关注孕妇及后代远期的健康,聚焦于怎样防止她们得糖尿病,以及再怀孕的时候,怎样减少其妊娠期糖尿病发生。
另外,我们还应该关注妊娠期不良事件的暴露对胎儿的影响,以及宫内不良因素对胎儿远期健康的影响,做好婴幼儿生命早期1000天管理,即在宫内9个月和出生后前两年为婴幼儿保驾护航,这也是塑造生命健康最关键的早期时间段,我们要通过医学保健等手段减少其成年患病风险。人才队伍的培训始终是我们关注的问题。这些年,我们陆续撰写了一些业内指南、标准,以期让不同地方的同行能有一个诊治的标准,当然也要结合当地的医疗条件。
现在国家有了住院医规范化培训,下一步我们要进行专科医生的培训,在普通妇产科医生的基础上,进行专科培训,培养合格的母胎医学专家,让他们不仅在临床方面有良好的胜任力,也有很好的科研能力。同时,积极与国际母胎医学平台进行融合、对接。去年年底,我们成立了中华母胎医学研究院,希望为我国母胎医学专科医生培训做一些贡献。一个优秀产科医生与普通妇产科医生是不一样的,前者需要经过专业的培训,还要有多学科知识背景。
涉及到胎儿医学的讨论,我们需要借助多学科平台,因此对母胎医学医生专业水平的要求更高。产科虽然是一个古老的学科,但随着时代发展和对产科医生要求的提升,要想做一个好的产科医生,需要对母胎医学知识进行全面掌握,并与时俱进,不断补充新知识。
比如,要学会对影像结果进行科学的判定,还要懂一些遗传学的知识,同时掌握对一些母体急危重症的抢救经验,还要针对孕期疾病变化的特点进行管理等,这也是产科医生忙碌与进取的原因。产科人虽然忙碌与辛苦,但都朝气蓬勃、享受其中的快乐,因为我们迎接的是祖国的希望。因此,母胎医学是一门朝阳学科。