在门诊，我经常会遇到这样的情况：我觉得我家孩子就是性格太消极了，整天想太多了，所以才得了抑郁症。他可能就是玩手机玩的，网瘾导致他得了抑郁症。他最近分手了，很难过，肯定是受了这个刺激才抑郁了。他爸妈从小就离异了，肯定是家庭不幸福、不完美导致他得抑郁症。奇怪的是，这些患者的家属或者朋友并非专业人员，甚至都不清楚抑郁症有哪些症状，但却把患者的病因分析得“头头是道”，甚至“有理有据”。
这一波分析，不仅对患者的康复没有帮助，甚至可能对患者造成二次心理伤害，加重病情。那么，该怎么与抑郁症患者交流，怎么说话才不会刺激到ta呢？本文结合具体的实例，指导大家该如何与抑郁症患者进行合适的交流。当然，在交流之前，我建议大家先大致了解抑郁症是什么，然后训练一下自己耐心倾听与包容接纳的能力，最后可以结合交流技巧，给予正确的回应。
假如我的朋友得了抑郁症，情境1：认知抑郁症。
朋友：我最近感觉有点抑郁。错误回应：你有什么好抑郁的？你工资高，工作轻松，婚姻幸福……正确回应：怎么了？你告诉我，我可以尽力帮你。解释：大部分人对于抑郁的认识存在偏见，认为抑郁形成的主要原因是受到不好的刺激或者生活压力大，并在此偏见基础上提出的错误的假设：只要生活幸福就不会得抑郁症，或者提高生活幸福程度就可以治疗抑郁症。
现实并非如此，抑郁症的形成原因有很多，其中生物学因素常常是被忽略的一个重要原因，如产后抑郁、经期抑郁的产生大概率与身体生理的改变有关。作为朋友，我们能够做到的是适度理解，不进行评价。你的朋友痛苦时，并不是想要一个解决方案，而是理解和支持。当然，最好的方法是寻求医生的帮助。
情境2：睡眠问题。朋友：这几天我睡得不太好。错误回应：你总是躺在床上玩手机，肯定睡不好啊，少玩点手机就好了。
正确回应：具体是怎么睡得不太好？很难睡得着，还是很容易醒？解释：抑郁症往往会导致睡眠问题，睡眠问题不仅仅只是睡不着，也可能是睡得过多、入睡困难、睡眠不稳或者早醒等。试想一下，当睡不好的时候，我们一定会做一些轻松的事情来缓解睡不好带来的压力，身边最为轻松和方便的事情可能就是刷手机。因此，有时候并非是刷手机导致睡眠问题，而是睡眠问题引起了痛苦，刷手机是为了缓解痛苦。
当然，刷手机不是解决睡眠问题的科学方法。药物治疗、心理治疗和物理治疗才是科学的方法，具体哪种方法适合自己，建议咨询医生。
情境3：活力不足。朋友：我每天都感觉好累啊……错误回应：你做公务员的，整天就坐办公室，有什么可累的？正确回应：要不待会我们去吃点好吃的，或者到我家，我给你做几道你喜欢的菜，聊聊你今天发生的事情。
解释：抑郁症患者经常会出现乏力的情况，即使并没有做任何体力劳动，也会频繁表示自己很累。其实这里的“累”和我们平时说的累不是一个概念，平时的累，往往通过做一些放松活动就可以缓解，如洗个热水澡、逛街、看个电影等。这里的“累”是指活力不足。活力不足的典型特点就是，即使通过充分休息也无法恢复的疲劳感，会导致患者像泄了气的皮球、像没有汽油的汽车，停滞不前，什么都不想做。简而言之就是身心俱疲的感觉。
情境4：活力不足≠懒惰。朋友：我每天都起不来床，一整天什么都不想干，直想躺平。错误回应：我有时候也懒，整天躺在那儿没用的，多出去走走就好了。正确回应：为什么会有这种感觉？有什么担忧的事情吗？解释：抑郁症会使患者出现“兴趣减退”的症状，患者会对很多事情提不起兴趣，甚至包括以前喜欢的事情，如以前喜欢打游戏，现在会变得不想打游戏；以前喜欢看书，现在甚至不想拿起书等。
情况严重时，患者甚至会缺乏对基本的生理需求的兴趣，如对吃喝拉撒都没有兴趣，丧失性兴趣等。这种表现与懒惰不同，懒惰是单纯不想做自己不感兴趣的事，但对自己喜欢的事情仍想去做。
情境5：情绪不好。朋友：我有时候会无缘无故地哭，非常难过。错误回应：你只是心情不好，分散一下注意力，想开点就好了。正确回应：听起来你状态不太好啊，你觉得我做些什么会让你舒服点？
解释：很多人都会有类似的错误认识——“我们的情绪和想法是能够自主控制的”，很难理解为什么有人会情绪崩溃。他们认为一定是想得太多或者太消极才导致情绪不好，所以经常会劝对方不要想太多或者通过分散注意力达到“不要想太多”。但如果分散注意力真的有用，患者本人早就不难过了。切记不要说“分散注意力”“想开点”这样的话，不仅没有营养，还可能让患者陷入更深的无助。
情境6：无声的陪伴。
朋友：……（沉默）错误回应：你有什么心事，说出来吧，说出来发泄一下就会舒服的。正确回应：怎么了？现在不想说也没事，想说的时候再告诉我。解释：沉默并不是抑郁症的症状表现，但沉默经常在患者心情不好、感到无助的时候出现。很多人都会误以为心情不好是因为内心压力无处释放，平时没有宣泄的途径、憋屈导致的。因此，很多人经常劝患者要多说话多交流，把自己的苦闷发泄出来就好了。
其实，导致沉默的原因有很多，没必要去追求具体原因，作为朋友的我们应该耐心等待、倾听、不评价。
情境7：无助无望。朋友：我感觉压力好大，我太难了。错误回应：正常，大家都一样，谁压力不大呢？正确回应：你不是一个人，有什么困难朋友们都会支持你的，我也会帮你。解释：因为长期的活力不足，抑郁症患者可能连简单的日常活动都力不从心（比如没有力气去散步）。
一次，两次，三次……多次无法胜任简单的活动，患者的自信心会慢慢被消磨殆尽。在煎熬的过程中，患者会向身边的亲朋好友发出求救信号，但是往往因为不理解抑郁，亲朋好友们给予的错误回应无异于雪上加霜，患者逐渐会感觉没有人能够帮助到自己，绝望感逐渐加深。绝望到极致，就很可能会出现自杀意图。
情境8：自杀。朋友：我连游戏都不想打了，觉得活着没意思。
错误回应：你不能这么说，你的家人为了培养你成才做了这么多努力，你父母听到这话会伤心的。正确回应：你是我最重要的朋友，也是你父母最疼爱的孩子，对我们来说，你非常重要，我们无法想象没有你的生活。解释：出现自杀意图往往是一个非常危险的信号，自杀风险程度需要专业的评估，当发现患者出现自杀意图时，应立刻寻求医生的帮助。作为家属的我们可以在有限的范围给予积极的支持，如帮助和鼓励ta去看医生。
大部分人在面对自杀问题时，就谈虎色变：“你怎么能这么想”“千万不要这么想”“想想其他开心的事情就好了”，这样的做法往往会忽视患者寻求帮助的意图，反而让患者更加绝望，认为没有人能够帮助自己。因此建议1.寻求医生的帮助；2.积极回应，在医生的指导下与患者讨论自杀的问题；3.情感支持，表达作为朋友的担忧。
情境9：心理测验与症状的关系。朋友：心理测验报告上显示我是重度抑郁啊。我是不是完蛋了？
错误回应：我感觉你没那么严重啊，可能是测验不准，别在意了。正确回应：我们还是去咨询医生这个结果是什么意思吧，咱们也不太懂。也许看上去很可怕，其实事实并非如此。解释：在精神科或者心理科门诊，患者们都会接受常规的心理测验。针对性评估抑郁症状的测验，常用的有SDS（抑郁自评量表）和HAMD（汉密尔顿抑郁量表）。这些测验只能反映最近一周的情绪状态，不能只根据这一条就判断患者为轻度或者重度抑郁症。
具体的严重程度需要参考诊断标准，鉴别诊断则需要医生根据实际情况作出判断，我们不能自行轻易去判断症状是否严重，或者是否需要接受治疗等。
情境10：药物治疗。朋友：我有点不想吃抗抑郁药物。错误回应：是药三分毒，能不吃就别吃了吧！我听说隔壁王阿姨也得过抑郁症，后来没吃药/接受了XXX偏方，就好了。改天你也试试吧。正确回应：你吃了药之后，感觉怎么样？
吃药这事我们都不懂，我们还是咨询一下医生吧，听从他的建议比较靠谱。解释：抑郁症虽然并非绝症，但是它具有高复发性，超过三分之二的患者有复发史，甚至17.1%的患者终身患病。大量的科学研究表明，引起复发的最主要原因就是不遵医嘱服药，包括多服药、少服药和间断服药。
造成不遵医嘱服药的原因有很多，最常见的原因就是大家对药物治疗的误解，如“是药三分毒”过分夸大副作用；还有“一旦吃药抗抑郁药，就会戒不掉”过分夸大药物依赖。现实情况是，抗抑郁药的副作用一般影响不大，并且可控，绝大部分也不会形成药物依赖，安全性高。具体的副作用是什么，取决于服用的具体药物，这里就不一一列举，建议咨询医生。关于偏方，强烈建议大家不要轻易把自己当小白鼠。
因此，与药物治疗有关的疑问，建议大家寻求医生的帮助。也许有的医生懒得向你解释，那么请选择自己信得过的医生，与其讨论。
抑郁症的反义词不是“开心”，而是“充满活力”，不要再把抑郁症单纯地理解为不开心了。抑郁症的形成原因有生物学因素，也有心理因素。它是一种疾病，我们需要科学面对，既不能美化它，也不能放大它，不要把它当作一种值得炫耀、抱团取暖的噱头，更不要把它当成一种流行趋势去互相崇拜。
如果你的朋友真的被确诊为抑郁症，请不要试图尝试使用自己的方法来“开导”他，寻求专业医务工作者的治疗才是正确的选择。本文提供的交流指南，只是为了让我们以不二次伤害他们为前提，更有效地交流，而不是治疗他们。