北大公共卫生学者:传染病控制的三个基本要点

作者: 夏志坚

来源: 赛先生

发布日期: 2020-02-11

北京大学公共卫生学院教授宁毅在接受《知识分子》专访时强调,控制传染病有三个要点:控制传染源、切断传染途径和医疗端的保障。他指出,当前的问题是后端的病人太多,导致医疗端的压力过大,这个问题非常紧迫,亟待解决。宁毅认为,传染病的“病”和“疫”是完全不同的概念,防疫的主要目的是控制传染源,切断传播途径的预防措施可能比治疗本身更重要。他还提到,病毒在传播过程中毒力降低是有可能的,但目前科学上还无法预测病毒毒力的发展。

从1月11日武汉市卫健委首次公布确诊新型冠状病毒肺炎感染病例开始算起,时间已经过去了30天。在这30天中,全国统计的确诊病例数从41例增加到了超过40000例,新冠病毒的传播版图从武汉一地蔓延至全国34个省级行政区及其他24个国家,疫情的发展非常迅猛。

2月4日,哈佛大学公共卫生学博士、北京大学公共卫生学院教授宁毅接受《知识分子》专访,强调此次“抗疫”,我们面对的是“疫情”,不是“病情”,防控需全局思维,要提高整个防控系统的效率,而不是单一病人、单一医生和单一医院的效率。他同时指出,控制传染病有三个要点:控制传染源、切断传染途径和医疗端的保障。他认为,现在的问题是后端的病人太多了,导致医疗端的压力过大,这个问题非常紧迫,亟待解决。

宁毅认为,传染病有一个概念要特别的强调,就是疾病的“病”和疫情的“疫”是完全不一样的。疾病的“病”,它是单一的病,就是说医生面对一个病人就是一个病人。而“疫”是说我们面对一个病人的时候,背后可能会产生更多潜在的病人,可能像洪水猛兽般扑过来,我们不知道会有多少与这个病人相关的其他人引起的传播。

所以,从防疫的角度来说,医生在门诊上接诊病人,主要的目的是控制传染源,避免让病人再次出去传播,切断传播途径的预防措施可能比治疗本身更重要,至少是要相互兼顾。

宁毅指出,不同的地区情况不大一样,但是要强调传染病的控制需要全国一盘棋。目前武汉已经封城,应该说那里的情况还是比较困难的,因此,全国都去支援。在现阶段,我觉得这场仗打得还是蛮艰苦的。

香港大学1月31日在《柳叶刀》发了一篇论文,研究者估计在1月25日的时候,武汉的感染者人数约为75000人。我们再看一下从武汉撤侨人员感染的情况。我们的研究团队收集和分析韩国、日本、新加坡、德国和法国从武汉撤侨的1582人,发现了16例感染者,比例达到1.01%,我说的是在2月1日左右的估计,如果当时武汉有900万人,感染者数字是多少?

如果按照这个比例推算的话,香港大学估计的这个数字还是比较保守的。如此数量的潜在感染者,一方面对于当地可利用的医疗资源构成很大的挑战;另外一方面,很多感染者还没有被发现,仍在医院外作为传染源播散疾病,斩断传播途径的难度也在加大。

宁毅认为,现在用死亡人数除以当下的确诊人数来计算病死率是不正确的。

讨论病死率,我们得看一个完整的治疗周期,就是说从这个病人确诊之后要进行长时间跟踪,看最后的治疗结果,也就是治疗痊愈还是死亡。而完成一个治疗周期是要需要时间的,这里还要考虑时间这个变量,不能简单地用死亡人数除以当下确诊人数。另外,病死率还受到很多客观条件的影响。

像金银潭医院早期的99个病人中死亡11人,11%的病死率很高,其实这个结果受到当时很多客观条件限制,包括对这个疾病认识不足、病人住进来时就是重症、当时医疗资源严重不足等,现在这些情况已经明显改善。

宁毅认为,病毒在传播过程中毒力降低是有可能的,这是病毒变异和演化的一个特点,毒力变强几率极低。不过现在科学上还无法预测病毒毒力的发展,这只是基于目前关于病毒有限认知的推测。

在疫情发生早期,我们还是应该谨慎应对,因为早期有太多不确定因素。新冠病毒肺炎未来有可能变得像流感一样,成为常态化的疾病,但至少就目前来看还不是季节性流感。有人说它是一个加强版的流感,我觉得至少是两个加强版的流感,因为它的传播速度很迅猛,重症比例比较高,如果没有一定的救治条件,致死率应该也不低。

宁毅认为,要坚定信念,在不确定的情况下把握确定性,利用好确定性。

一个新的病原体刚出现时,有很多的不确定性。人类不了解这个病毒的特性,在很短的时间内尝试了不同的应对措施,甚至出现过一些小的失误,这些在所难免。但是,尽管新发传染病有很多不确定的因素,有一些却是确定的,那就是要及时彻底地控制传染源,迅速阻断传播途径,二者相互支持,大的防控举措应该是确定的。任何传染病,都是人民战争,需要人人做好预防。

对大众进行明确指导,民众主动进行预防,防控效果就会显现出来,曙光就会出现,人们就不会恐惧。

宁毅认为,我个人认为最大的问题是疫情监测网络的失灵,严重贻误了控制疫情的多次机会,一定程度上造成了今天代价沉重且极为被动的局面,这说明国内疫情防控管理和软实力建设需要加强。按理说,中国经历了SARS,积累了疫情防控的经验和教训,不应该走到今天这一步。当然,值得肯定的是,这次在快速确定病毒、肺部重症的救治和医护人力资源的调动与基建援助方面,我们表现得极为出色。

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