童朝晖:来自一线的临床笔记

作者: 童朝晖

来源: 知识分子

发布日期: 2020-02-08

童朝晖在武汉金银潭医院指导重症和危重症患者的治疗,并记录下关于治疗方案的思考。他讨论了重症SARI患者的营养支持、重症患者的救治、抗菌药物的使用以及抗病毒药物的治疗问题。

童朝晖,北京朝阳医院副院长、呼吸危重症专家,于2020年1月18日作为第一批援助专家抵达武汉,重点指导和负责武汉危重症患者的临床救治。童朝晖在2003年面对“非典”时,曾带领43名医务人员建立了中国顶级SARS病房,近百名病人无一例死亡。他在武汉金银潭医院每天查房,指导重症和危重症患者的治疗,并在紧张的工作之余记录下了他关于治疗方案的一些思考。

2月7日,童朝晖讨论了重症SARI患者的营养支持问题。他提到,中华医学会肠外肠内营养学分会最新发布的《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》提出了10条关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议,强调营养治疗是基础治疗手段。他建议,刚入院的这类患者往往存在入量不够的问题,应该先在补够容量后,再开始注意出入量的平衡。

2月6日,童朝晖谈到了重症患者的救治问题。他强调,对于在100%的给氧及较高条件下的无创通气2小时,氧合指数仍小于150的患者,应该尽早进行气管插管有创通气;对于有创通气,在高PEEP、规范俯卧位通气24小时后氧合指数仍小于100,应该行体外膜肺支持技术(ECMO)。他还讨论了一个药物从发现到临床应用需要多久的问题,指出一个新药的研发要花费十亿美金之多,而整个流程耗时可达数年,乃至十几年之久。

2月5日,童朝晖谈到了抗菌药物的使用问题。他指出,抗菌药物主要用于治疗细菌、真菌等微生物的感染,但其在病毒感染患者中的规范使用仍存在很多问题。他强调,应基于临床诊断,严格合理应用抗菌药物,保证充分治疗的同时避免过度治疗。

2月4日,童朝晖谈到了抗病毒药物的治疗问题。他提到,目前没有确认有效的抗病毒治疗方法,可试用α-干扰素雾化吸入和抗病毒药物利巴韦林。他强调,尽管抗病毒药物看似有希望治疗新型冠状病毒肺炎,但有几点仍需我们注意:药物的不良反应、目前关于抗病毒药物正在进行的临床试验多集中在轻,中症患者中,针对重症患者抗病毒药物是否有效,还需要临床试验来明确;病毒耐药性。

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