新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南解读

作者: famfamfam

来源: 果壳

发布日期: 2020-01-22

本文详细解读了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》,涵盖了症状、潜伏期、治疗方案以及高风险人群等内容,旨在帮助公众更好地理解和应对新型冠状病毒肺炎。

根据武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的资料,华中科技大学同济医院专家组制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》(下简称“指南”)。同济医院部分专家22日对指南进行了解读。新冠状病毒肺炎什么症状?潜伏期多久?怎么治?这些大家最关心的症状与诊疗问题,现在都有答案了。

感染了新型冠状病毒肺炎,会有什么症状?根据指南,从临床表现来看,新型冠状病毒肺炎最主要的表现依然是发烧,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等其他症状少见。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。发热是新型冠状病毒肺炎的主要表现,香港、日本和WHO均将发热列为疑似病例的标准,其中日本的发热标准是体温>37.5℃,WHO的标准是体温≥38℃。

咳嗽无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,简称干咳,常见于急性咽喉炎、急性气管炎初期、轻症肺结核等。新型冠状病毒肺炎也有干咳的表现。流涕和喷嚏是典型的上呼吸道感染症状,流感和普通感冒是引起这类症状的最主要原因。指南还提及,一半患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。假如既发烧,又干咳,还呼吸困难,请务必尽快就医。

指南也提到,部分患者起病症状轻微,可无发热等临床症状,多在1周后恢复。说明不发热的轻症患者,可在自身免疫系统清除病毒后,较快康复。指南还提到了一些必须借助医院检查才能得到的结果:比如可能有一些特定的影像学表现,发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。

潜伏期大概多久?根据目前披露信息,新病毒感染的潜伏期在5~12天。参考与之相近的SARS-CoV和MERS-CoV:SARS病毒的潜伏期为通常2~7天,部分病例可长达10天,极少数报道潜伏期长达14天;MERS病毒的潜伏期通常为5~6天,部分病例可短至2天,可长达14天。本次疫情中,我国内地、香港和日本规定的医学观察期均为14天。

怎样会被列为“疑似”?“疑似”又怎么到“确诊”?对于呼吸道传染病的疫情,疑似的标准通常是:①符合典型症状;②近期有接触史,也就是武汉卫健委通报中的“临床表现、流行病学史”。例如在本次疫情中,日本国立传染病研究所公布的疑似病例的标准为:发烧超过37.5℃或出现急性呼吸道症状;且14日以内有与武汉新病毒肺炎相关的密切接触史。

对于治疗,指南里提到了抗病毒药、抗菌药物以及激素。目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物,治疗以对症、支持为主,避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是不要盲目联合应用广谱抗菌药物。特异性抗病毒药物是指针对特定病毒的独有特性,研制的仅针对这一种或少数几种病毒的药物。当没有特异性抗病毒药物可以使用时,可以根据情况使用不同的广谱抗病毒药物,这是一类可以同时对多种病毒起效的药物。

至于抗菌药,是为了避免患者继发细菌性肺炎。轻症患者可以根据病情,静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

关于激素,皮质类固醇是由肾上腺皮质产生的类固醇,糖皮质激素是其中的一类。

糖皮质激素有抑制炎症的作用,当炎症反应过强,反而造成自身组织损害时,常应用糖皮质激素进行纠正。指南里说,糖皮质激素对于病情是把“双刃剑”,一方面会抑制机体免疫功能,可能导致病毒播撒,另一方面可以减轻肺部炎症反应,有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状,除非特殊原因,应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3~5天)使用糖皮质激素。

从目前结果来看,接触病毒的量很重要。如果接触到大量病毒,即使是免疫功能正常的青壮年也可能染病。而且青壮年染病后可能出现严重炎症反应,容易出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),绝不能掉以轻心。免疫功能较差的老人、有基础疾病(糖尿病、肿瘤、艾滋等)的人、有肝肾功能障碍的人需要额外注意,这些人染病后往往病情严重且恶化快。目前儿童和婴幼儿发病较少,症状较轻,这点与当初SARS时的状况类似。

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