2020年元旦6点自然醒，猛然想起来美丽的小编跟我要了一个关于痘痘的稿汁。遥想起2016年1月1日，我也是6点起来写了一篇关于痘痘的稿汁，2020年的第一篇科普文再次献给了痘痘。
脸上的“疙瘩”都是痘痘？我们很自然的会觉得，脸上出的疙瘩就是痘痘。它们无非就是形态上的表现差异，比如闭口、粉刺、囊肿、脓头，或者是非常局限的部位反复发作。但现实是残酷的，脸上的这些令人咬牙切齿的痘痘，成因可能非常的复杂。
即便到现在，脸上这些瑕疵的成因也并不完全明确，很多时候都是对症治疗。另外，还有很多其他面部的疾病表现出来也是小疙瘩，会被大家误认为是痘痘。看着别人的经验，自己买点药膏就抹，完全不管是否对症。听我一句劝吧！脸上的这些小疙瘩绝大部分都是疾病。有病了看医生，这是多简单的道理啊！不信，你来看看这些痘痘你真的分得清吗？
闭口型这大概是各位漂亮妹妹和帅气小哥哥最讨厌的痘痘类型了。
它基本不冒头，偶尔泛红，偶尔压痛。从生开始，就没有消失干净的一天。极其影响皮肤的光滑程度、美观程度。经常成群出现的闭口痘相信大家“久病成医”，看到这种都能对应到处方药维生素A酸类药物上。比如全反式维生素A酸软膏、阿达帕林等等。处方外用药阿达帕林凝胶的确，无论是外用还是口服，维生素A酸类药物对于闭口痘痘都具有良好且明确的疗效。但这里我要多说一句：药物不是仙丹，它起效是需要时间的。
通常我们客观评价外用维生素A酸类药物软膏的疗效，最好可以使用3-6个月再来评价。那些用了1周就觉得没效的人，我建议你反思一下。
护肤品是不可以宣传具有治疗效果的。但是的确有3类护肤品成分具有辅助促进痘痘愈合的作用。酸类三大金刚：视黄醇或视黄醛（没有酯类，酯类起什么名字也不行）、果酸类（历史文章点这里）、水杨酸类。大概这三类的产品和护肤品科普已经看烂了，我就不重复说产品了。
仅做如下使用提示：三种成分都具有一定的促角质代谢作用（视黄醇和视黄醛初期），因此仅需要三选一即可。我个人选择是，想附带抗老作用就在视黄醇或视黄醛类产品中选；偏干皮优先看果酸类产品；敏感肌优先看第二代或者第三代果酸类产品；偏油皮优先看水杨酸类产品。三种成分新手初期不要盲目追求高浓度，视黄醇产品浓度建议不要高于0.3%，第一代果酸类（羟基乙酸）产品不建议高于8%，水杨酸不建议高于2%。
三种成分初期建议间隔晚间使用，每周3次，每过一周若无不适感，下周可增加一次。直至到每天晚间可以使用。使用初期可能因使用量过大出现急性痘痘，建议减量到每周3次，直至急性痘痘改善后，再缓慢增加使用频次。使用过程中可能会有脱皮，刺痛，红的问题，若能耐受可以继续使用，若无法忍受建议停用。使用期间，白天建议严格防晒。
粉刺型这个类型可能是大家最喜欢手贱抠来抠去的痘痘了。中间通常有个硬芯，容易排出内容物。虽然我自己觉得排出内容物有助于愈合，但要考虑在挤压过程中可能导致感染或者痘痘破损面积扩大，因此如无医护人员或必要，我觉得可以不用非要挤出内容物。如果非要挤压，注意预防感染。从护肤品的角度上来说，依旧是水杨酸和果酸类产品更适合使用在有粉刺的皮肤上。
脓头型脓头性痘痘挤起来爽爆了！
但是如果真的喜欢挤建议还是痘痘自然成熟之后再说吧。这类痘痘通常会跟细菌感染关联。优先考虑可能是革兰氏阳性菌的感染。脓头型痘痘对应的处理方式也是抗生素类软膏。比如大家耳熟能详的克林霉素类软膏、红霉素类软膏、百多邦或者夫西地酸等。对于抗生素类软膏的友情提示：抗生素类软膏的使用请优先经过医生的正确指导。不要私自滥用或者长时间连续使用。定期复查，跟医生确认是否可以继续使用。
以免出现抗药性或者药不对症的问题。尤其注意有些复方药膏可能是维生素A酸+抗生素的搭配，这种软膏一定不要长期连续使用。不是说维生素A酸不可以长期使用，而是复方中的抗生素不能长期连续使用。抗生素类软膏如果连续使用7-15天而没有任何改善，应该要跟医生聊聊是否需要换药或者停药。我记得几年前曾经看过报道，在临床上观测到口周的脓头痘痘，外用抗革兰氏阳性菌的抗生素效果不佳，轻微改善或无改善。
细菌培养后发现为革兰氏阴性菌。因此如果出现使用后无改善的，一定要跟医生聊聊，必要的时候可以做个细菌培养。抗生素类软膏药物使用前请详细阅读说明书，了解其副作用以及风险。比如：克林霉素凝胶外用的时候就可能引发腹泻，别看外用量很少，但是这个副作用是真实存在的。如果你不读说明书，完全不会有关联说外用个凝胶导致自己腹泻。
红肿/囊肿型这类痘痘比较可怕，要么严重影响外观，要么出现胀痛，压痛，红肿的问题。药物上考虑口服药物。外用可以根据医生建议，选择维生素A酸类药物，或者过氧化苯甲酰（可能会加重痘痘愈合后痘印问题，请不要扩大面积使用，务必点涂）。一个提示：除去特殊的复方制剂外，不要自己把维生素A酸和过氧化苯甲酰二者同时联用。如果非要使用，建议白天过氧化苯甲酰，晚上维生素A酸软膏。这类痘痘护肤品中无建议。
玫瑰痤疮现在的广义上的玫瑰痤疮涵盖的疾病越来越多了。诱因也会呈现不同原因，相当复杂。药物上治疗可能会有甲硝唑（对抗毛囊虫引起的玫瑰痤疮），壬二酸等药物。这个一定要去找医生，以免后期加重变成酒渣鼻的鼻赘期那就很麻烦了。护肤品上同样是考虑壬二酸类产品。毕竟壬二酸在部分国家或者地区是可以添加高浓度的，因此大家可以购买到高浓度壬二酸的护肤品。
同样，我身边也有朋友着急大量使用壬二酸之后出现了急性闭口，因此切莫操之过急。使用的时候请注意自己屏障是否受损严重，如果出现明显的屏障受损，要及时停止或减少用量和频率。壬二酸还具有一定的美白作用。副作用也在部分人群中十分明显：用完就是真的痒啊，仿佛有小虫子在爬的那种痒。不过好在这种痒感会随着你自己的使用逐渐减少或消失。另外，相比于药膏（思丽安）来说，护肤品的使用感真的要好非常多。
其他常见的痘痘就是以上几个表现形式。可面部出现的疙瘩可不仅仅是这些。他们可能会跟女孩子的生理期关联，可能会是其他疾病：比如有人把寻常疣当做闭口的，有把传染性软疣当做粉刺的，有把多囊导致的下颌部的成片痘痘当做普通痘痘治疗的。以前我们还曾提过，玫瑰痤疮可能跟胃部幽门螺杆菌感染有关，但是最近看文章似乎发现，新说法是这种关联并不明显，所以面部玫瑰痤疮患者也不是十分必要去做C14的HP检查。
另外，男士要注意自己的剃须刀是否消毒或者足够干净。因为临床上还有一种疾病叫须疮，跟你剃须设备不够干净有一定关系的哦。
是不是看完这段发现自己以为的痘痘其实并不简单？没有医生去帮你判断，你真的觉得找个违规的药店（不用处方就能买到处方药）买个阿达帕林就能搞定？如果医学这么简单，医生还用学5年本科，再去读硕士，读博士吗？如果你有同学春节聚会因为工作从来没有出现过，那么恭喜你，你大概率收获了一个在医院工作的医生同学了。请善待Ta，没事给Ta买点吃的，带Ta出去吃吃饭吧，真的太苦了。
在痘痘面前，护肤品该扔了？
在疾病面前，我们肯定不会选择护肤品来治疗疾病。但是护肤品却具有一定缓解肌肤不适或者促进角质代谢的作用。从这个角度出发，我们不难搭配出可以配合药物使用的护肤品，从而减少药物导致肌肤不适的症状，增加药物使用上依从性。改善肌肤的微粉刺或者毛周角化皮肤总会偶尔出现一些类似小粉刺的东西，摸不着但是看得见，尤其上妆之后可能变得更加明显。
这个时候就可以考虑使用酸类产品（前文的三大金刚）中某一类型产品，来帮忙平滑肌肤，促进角质代谢了。下巴上那恼人的小颗粒很多人会说，用舌头顶起下巴会看到不平整的小颗粒。虽然我觉得这有点吹毛求疵的感觉（因为毕竟这个动作你不会见谁都做啊），但是纠正起来的话，可以看看乳糖酸这类成分，一来够温和，二来具有一定的角质代谢作用。修复，保湿肌肤在使用药物的时候，往往会出现皮肤脱皮或者干燥刺痛的问题。
可以选择一些带有神经酰胺或者烟酰胺成分的东西，来缓解维A酸所带来的副作用。如果2个成分都不喜欢，也可以找一个简单的温和保湿产品来帮你缓解肌肤的干燥问题。治疗后的美白和抗炎痘痘愈合后最怕痘印、痘坑。痘坑护肤品没得办法，但是痘印有时候护肤品还是很OK的。具有抗炎美白作用的传明酸就很适合新生痘印，减少红痘印留存时间。对于黑痘印，可以尝试各类美白精华，比如VC，比如间苯二酚类成分等等。
护肤品虽然不能治疗痘痘，但是却具有改善肌肤不适的作用，促进肌肤角质代谢，平滑肌肤。如果跟药物搭配得当，不仅可以提高我们遵医嘱的概率，还能跟药物相得益彰。但这一切的前提都是要先看医生诊断开药后才可以，严重的痘痘一定不要自己在家瞎搞。希望大家可以尽快摆脱痘痘的困扰，2020年开启一个无痘之年吧。