说起 AI,程序员先想到的是人工智能AI这项最前沿的技术,可以滔滔不绝讲三个小时的人机互动。但这样一个在很多人眼里既轻松又充满想象力的词,对于一些人来说却是挥之不去的梦魇。在他们的眼里,AI =“艾滋”。
面对在街上求拥抱的HIV感染者,很多人避之不及。今天的“AI”是个什么情况了?截止到2018年,世界范围内总共有大约3790万 HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者,其中,当年新发HIV感染者170万。然而,全球的HIV防治已经取得了飞跃进展——只要经过规范治疗,HIV感染者可以拥有与健康人一样的预期寿命。如今,艾滋病导致的死亡率约为每千人0.14人,显著低于21世纪初的0.30。
截止到2018年,中国估计存活艾滋病感染者约125万,全人群感染率约为9人/万。按照国际标准,我国的艾滋病疫情处于低流行水平。既然情况有所好转,怎么人们还在谈“艾”色变?
HIV是一种直径 100-120纳米的球形颗粒病毒,变异性很强,这种病毒的感染套路非常清奇,它通过血液、 精液、 阴道分泌物、羊水和乳汁等体液传播,主要识别人体CD4+ T淋巴细胞,利用其中的元件进行一番Copy & Paste(复制粘贴)操作,把这些“防卫兵”逐渐榨干后再寻新欢。
既然HIV的传播途径已经非常明确,亲吻、拥抱、握手或者互用个人物品、共同用餐或饮水等一般日常接触也并不会使人感染,可为什么人们往往还是对和HIV沾边的东西都避之不及呢?恐怕还是大家对HIV的认知不多,因为对疾病的不了 解,“惹不起但躲得起”成了许多人对待HIV的心态。
从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程。
在初次感染后的 2-4周内,感染者可能会出现发热、恶心和呕吐等症状,这段时期被称为急性期;急性期过后感染会进入无症状期(也可能无明显的急性期症状而直接进入此期)。在这段时间内,HIV在感染者体内不断复制,身体内的CD4+ T淋巴细胞数量逐渐减少(800个/μl 至350个/μl)。随后,进入有症状期,CD4+ T淋巴细胞再次快速减少,多数感染者CD4+ T淋巴细胞计数降到350个/μl以下。
如果在感染后没有获得有效治疗控制,人体免疫系统最终会全线崩溃,进入艾滋病期。此期间,CD4+ T甚至会降至200个/μl以下,由于人体抵抗力下降,患者将出现严重的并发症,例如:机会性感染和恶性肿瘤。
HIV感染急性期的症状与很多人们眼里很快就会好起来的小毛病类似,而无症状期内健康的虚假状态平均为6-8年左右。根据联合国艾滋病规划署的数据,截止2019年,全球仅有79%的HIV感染者知晓自身的感染状态。
对待“AI”,我们应该怎么办?由于对艾滋病的错误认识,人们产生了过度“恐艾”心理。在很多人眼中,筛查HIV就是白费力气:“万一真查出了HIV阳性,又能有什么办法呢?还不如直接不查。”——当然有办法。要知道,HIV攻击细胞就是利用反转录酶来自我复制扩大阵营,抑制这种酶就能阻止HIV建立RNA和DNA,从而阻断HIV前进的道路。掌握了HIV的套路,就可以利用药物来有效应对。
在发生可能感染HIV的高危行为(即暴露)后72小时内,应尽早进行暴露后预防(post-exposure prophylaxis,简称PEP),并按照规范服用28天的暴露后预防药物, 减少感染HIV的可能性。
此外,在一些国家和地区,抗反转录病毒类药物被率先批准用于高危人群中暴露前预防(pre-exposure prophylaxis,简称PrEP),可以提前在人体中建立保护屏障,有效防止HIV的复制合成。
如果发现感染已经超过了黄金72小时,也有解决方案。
目前,艾滋病领域的研究进展迅速,创新药物和创新疗法推陈出新,比如日服一片的单一片剂方案(Single-Tablet Regimen, STR),能避免复杂的药物,对预筛选或持续监测的要求很少,已经可以大大简化HIV的治疗及后续的随访。而且,新一代基于整合酶的STR药物已经被列入2019年的新版国家医保目录,该药物有较高的病毒学抑制率,可以有效减少耐药的发生。
感染者应该持续、积极地检测病毒,了解治疗的进展,“刷新”治疗状态。目前遵循的是U=U(Undetectable = Untransmittable )原则,即无法检出=不具传染力。感染者在接受抗病毒治疗后,血液中的病毒载量如果连续6个月小于200拷贝/ml且持续保持,那么通过性行为感染其性伴侣的风险几乎可以忽略不计。
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