“你的皮肤真好，平时都用什么呀？”“钱。”洗个脸都是洗钱的感觉。有人曾说过：有钱人叫护肤，没钱人叫涂脸。但是再有钱，有些钱也不要乱花。化妆品不是药品，有些有效成分浓度低，有些成分不针对病因。记住这个重点：化妆品的功效性仅针对保湿、防晒、美白、除皱等有限的功能，仅针对皮肤一般状况的改善，不针对疾病。另外，化妆品的验证实验一般样本量小设计较粗糙，没有药品上市前要求的严格的临床实验数据。
当然标准在各个国家不同，比如美国要求化妆品的功效证明材料很严格，导致很多化妆品干脆按药品标准注册了，我本人倒是很喜欢这样既是药品又是化妆品的产品。按美国法律，防晒霜属于药物。“药妆品”实际是挺好的概念，只要评价标准有人制定清楚，比如法国、日本等国家。但由于日渐营销过度，再加上中国也没有“药妆品”的规范，前段时间国家也禁止宣传了。
但我发现紧接着，广告里就出现了“轻医美化妆品”、“功效型化妆品”的说法，只能说中文博大精深。诚然随着成分党的越来越多，功效性是化妆品的发展趋势我也非常认可，以前讲传奇故事多，现在讲实验证据多，毕竟钱不能白花在广告费上面。不过还是要注意皮肤病和日常保养的区别，有病还是要尽快就诊。下面就说说我觉得哪些病化妆品治不好：痤疮大家基本都得过，也被搞得很头疼。
发病原因主要是皮脂腺，治疗方案从抑制角化过度、抑制炎症、减少油脂分泌入手。常见治疗方案包括外用维甲酸、过氧化苯甲酰等，口服异维A酸、米诺环素等。痤疮发展的4个阶段这里恳请各位，拨冗前往皮肤科确诊严重程度和分级治疗，也给药物作用一个机会：4周评估是否有效，持续治疗12周，遵医嘱不乱挤。
另外研究表明，焦虑抑郁程度高促进痤疮发病，痤疮也会引发焦虑和抑郁，严重影响情绪的话请及时就诊精神心理科，有研究表明抗焦虑抗抑郁治疗对痤疮有效。（关于皮肤和心理的密切联系以后再讲）化妆品“劲儿”不够大，“治疗”痤疮肯定是无效的，但为什么祛痘产品卖得那么好？因为它在轻度痤疮和维持期有很好的改善效果。
另外考虑到处方药物的副作用，例如干燥、血脂升高、致畸性、胃肠道不适、菌群紊乱、细菌耐药等，作为长期维持方案也不现实。管住手啊大部分痘痘好转以后加一些靠谱的化妆品还是需要的，化妆品的改善作用主要还是通过这三方面：抑制角化过度、抑制炎症、减少油脂分泌。三个植物名字的酸最常见：果酸、水杨酸、杜鹃花酸，除了杜鹃花酸（壬二酸）跟杜鹃花没关系以外，其他两个原本确实是植物提取物。
果酸水溶、水杨酸脂溶、壬二酸是都不溶，因此水杨酸更容易进入皮脂腺发挥作用，另外水杨酸还有部分抗炎作用，相对来说可能水杨酸略胜一筹。有一阵小火的水杨酸棉片，好处是使用方便果酸和水杨酸在化妆品的添加浓度上限分别是：6%和2%，壬二酸没有规定，高于这些浓度的属于药品范畴不要乱用。
低浓度的酸可以作为痤疮大部分偃旗息鼓以后的日常养护，但不要两个一起用，也不要跟维甲酸类、过氧化苯甲酰等药物联合使用，这样会增加刺激，反应显得皮肤更加红肿干燥不适。另外不要过度清洁。皮脂分泌是负反馈的，洗得多去除油脂以后皮脂腺会误以为皮肤需要更多的油脂，分泌更加旺盛；另外过度清洁还会导致皮肤菌群失调，影响皮肤正常酸碱度，加重痤疮。
我个人建议晚间洗面奶适度清洁（白天出门灰尘大），早起凉白开（烧开过程会去除自来水的余氯）或化妆水（矿泉水）棉片擦拭即可，不过度去除皮脂白天上妆也比较贴。关于痘痘是否可以化妆的问题比较复杂，选择不致粉刺配方，比如不含可可脂、棕榈酸异丙酯、羊毛脂、肉豆蔻醇乳酸酯、辛基棕榈酸酯、异丙基异硬脂酸酯等成分的，这些成分都是通过兔耳试验验证会致痘的。
但如果你发现该产品上妆后痘痘加重，就要停用和更换产品，直到你自己试出一款不长痘的。这个我也没辙，医学和化工科技还没你想的那么发达，还是走原始个案验证道路吧！脱发长期、每天脱发超过100根才叫脱发，属于皮肤病。怎么数？数睡醒以后枕头上有多少根，再乘以3（按8小时睡眠，我知道你睡不到，我也睡不到啊，哭），病因复杂治疗困难。
常见的脂溢性脱发（雄性秃或叫威廉王子秃），多采用口服非那雄胺和外用米诺地尔，以及植发等。虽然米诺地尔是非处方药，还是建议就诊皮肤科明确脱发类型后再使用。化妆品肯定无效，但从抑制炎症和减少皮脂分泌角度，可能有助于改善少于100根且非疾病性脱发。吐槽一句：中文的博大精深在这里表现得不好，应该给超过100根的脱发换一个有区别性的词，比如月兄（兄弟头上没毛了）发。
很多植物成分、中药成分、抗氧化成分能产生一些让头皮清爽的效果。具体产品太多，大家可以自行验证是否可以：1. 延长洗发间隔时间（控油效果）；2. 减轻瘙痒感（抗炎效果）。并以此为标准进行选择。但注意一点：尽量选择可以长时间驻留头皮的产品，俗称免洗精华。一般洗面奶、洗发水的活性成分都属于概念添加，浓度低、停留时间短，略智商税。我自己选择洗脱类产品的原则就是可靠品牌、价格便宜、洗完不干即可。
就……冲走了哇！另外，据我所知还没有评估方法可以评估化妆品原料是否会导致脱发，再加上洗发水只是短期停留，说它能生发和致脱发我都是存疑的——还不等吸收呢你都洗掉了！洗发原则同痤疮，越油腻越不要过度清洁，理论上一周2-3次，实际难做到非要每天洗的话可以选择干性发质适用的洗发水，或干洗喷雾。妊娠纹之前说过了，没有化妆品有用。下一个话题。
疤痕比较复杂，主要分增生型和萎缩型，比如“蟹足肿”是增生型的；“月球坑”是萎缩型的。增生型瘢痕主要治疗手段是“镇压”，硅胶贴片加压包扎、激素注射、手术切除、放射线等；萎缩型瘢痕的主要治疗手段是“促发”，磨削术、点阵激光、填充、植皮等，化妆品基本无效。含有硅、积雪苷成分的可能有轻微改善作用。
色斑色斑，更加复杂，你认为的斑可能医学上不叫斑，必须去皮肤科诊断明确以后选择合适的治疗方法，不要去不正规美容院和家庭疗法摧残自己。轻度晒斑可以点涂祛斑类化妆品（一般含有表皮剥脱成分和美白成分），长期维持效果较好。这个我们以后详说吧。湿疹湿疹，主要手段是外用糖皮质激素，规范使用，即使是小朋友使用也是安全有效的。
太多紧张焦虑的家长有“激素恐惧症”也是因噎废食，请相信皮肤科学，一定前往皮肤科遵医嘱（使用强效还是弱效？使用面积？使用时长？如何减量？），以免严重不良反应（色沉、多毛、真皮萎缩、激素脸等等）。常见的含糖皮质激素的非处方药一定不要随便使用宣称不含激素的伪劣产品涂抹！太多曝光的所谓纯天然药膏都是偷偷掺了激素的，不是激素不好，是这里面激素成分/浓度不确定、疗程失控。
化妆品在湿疹、特应性皮炎的治疗方案中很重要。很多皮肤病伴有皮肤屏障的损害，据我所知还没有注册的药品适应症针对这一点（可能是认为皮肤屏障功能异常不属于单独的疾病定义），而化妆品在这方面就优势突出。
很多儿童特应性皮炎、湿疹等临床治疗指南中，也推荐该类保湿产品的足量使用，比如主打神经酰胺的CeraVe，主打模拟人类皮脂（甘油三酸酯、磷脂、神经酰胺、角鲨烯等）的霏丝佳，主打敏感皮肤适用的丝塔芙、理肤泉、雅漾等，都可以较低过敏风险地达到日常保湿需要。
当然，目前我们评估皮肤屏障功能的实验主要是TEWL（Transepidermal Water Loss），即经皮水分丢失，也就是皮肤自身的屏障阻挡水分蒸发的能力，这个实验方法还不足以验证这些化妆品是否真的修复了皮肤屏障，还是仅仅提供了保湿效果。这个复杂的问题留待更先进的评估方法和设备出现吧，目前保湿约等于修复屏障。总体原则就是：皮肤有病快用药，日常修护要做到。
药品的治疗作用在先，化妆品的改善作用在后，两者相辅相成，都是治疗皮肤病不可或缺的重要组成部分。