本文根据有意思博物馆演讲剧场——「果壳主场“新科学消费样本”」现场演讲整理。 本场演讲围绕“什么是科学的消费”展开，特邀五位演讲嘉宾，分享人类最共通的故事，为人们带来科学的生活建议。
演讲人冀连梅：在医疗圈里摸爬滚打18年，读过研，留过洋，出身协和系，出走和睦家。现身兼药师、创业者、讲师、科普作家等多重职业身份，同时，为人女、为人妻、为人妈，每日艰辛地在事业、家庭、生活中找着平衡。
药师的前世今生：我的职业是药师，提起药师大家会联想到谁？黄药师，武功高强无所不能。还能联想到医院药房里抓药的，还有街边卖药的，好像都没有什么技术含量。所以说药师这个职业，实际上是没什么存在感的。医院里会不会好一些？那来了解一下医生是怎么看待药师的。医生也会觉得药师真是太麻烦了——总要点评我们的处方，总要审核我们的处方，这群人就是来找麻烦的。我自己也会感到无奈。
我在网络上做了7年科普，写了2本书，有了百万粉丝的关注度，走出去仍然被叫做冀医生，而不是冀药师。那为什么会有药师这么尴尬的一个职业存在呢？首先，我们要追溯药师的历史。在古代中国，医和药不分家。我们说行医叫悬壶济世，这个悬壶悬的就是药葫芦。今天我们会说你这葫芦里卖的什么药，说的就是医生悬的这个药葫芦。古代的医生自己采药、制药，再把药装到葫芦里，出诊的时候随身携带，遇到病人随时就用。
医生、药师的活儿都被一个人干了，所以传统的观念认为医生一个人就足够了。像我们历史上的大家、被后人称为药王的孙思邈，其实也是一个医生。但是到了现代，情况发生了一些变化。众所周知，我们国家的医疗体制是用药养医的，医生的收入有一部分来源于药。如果没有审核医生开的处方，或者审核没有足够的制约力，医生就会一家独大，出现既做“运动员”又做“裁判员”的状况。在这样的状态下，做到科学用药就会很难。
所以，医和药需要分家。我们国家的医改，就是要改成医药分家的模式。只有把医和药彻底分开，我们才能真正的实现安全用药，而这就需要有药师这个职业，在其中奉献出力量。
药师在做些什么？医和药分开之后，药师就成为了科学用药的把关人。药师要把哪些方面的关？主要有两个方面，第一个是我们要用对的药，第二个是我们要把对的药用对。首先我们来说说如何用对的药。药师如果发挥作用，就需要审核医生的处方。
我们国家也意识到了审核的重要性，所以在今年的7月10号出台了《医疗机构处方审核规范》，里面明确规定药师是审核处方的第一责任人。如果在审核处方的过程中，药师发现医生开的处方上有明显不合理用药的情况，或者是错误用药的情况，药师就会去跟医生协商，告诉他去改处方。医生不改怎么办？不改我们有权利拒绝调配，不发这个处方。这个就是我们国家要往下推行的政策。那药师具体审核什么内容呢？
医生开了处方后，我得先看到他的诊断。然后，我要核对处方上的药和诊断匹不匹配。比如说这个孩子就10个月大，可是医生在上面开了一个匹多莫德，这就不可以。因为匹多莫德要用在3岁以上的孩子身上，这是国家药品说明书修改了之后规定的。如果这个医生不知道，那这张处方打回去，医生要重新修改这张处方。如果我们在审核的过程中发现医生开了两个含有相同成分的药，也就是重复用药，我们也会打回去，让医生重写处方。
因为这个重复用药可能会累加成分后导致中毒。除此之外，我们需要审核的内容还有很多，我们把它叫做四查十对，这也是个国际惯例。这就是药师的工作内容之一——把关处方，让病人用对的药。
在用了对的药之后，我们就会调配这个药品给患者。患者拿到对的药之后，我们还得确保他能把这个药用对。如果你拿到了对的药，却用不对，药品还是不能起到它应有的疗效。怎么叫用对？药品不是一天三次、每次一片那么简单。
药品有很多特殊的用法，药品也有很多特殊的剂型，这些特殊的剂型都有它独特的使用方法。用眼药水来举个例子。官方统计表明，大约有85%的人不会使用眼药水。不会使用眼药水的根源在于没有药师去教。大家都是看电视广告学的。眼药水的广告做得特别精美，里面的人上下眼皮一扒，然后一滴眼药水点到眼睛的正中间。看上去很美，但是发挥不了疗效，因为眼睛正中间是角膜的位置。
角膜非常敏感，一滴眼药水滴下来，马上又被眨出去，一点儿用也没有。也有人说我顺着眼角点，它不会出来。但是，这样是将眼药水吃进去了，而不是点进去。人体有一个解剖结构叫做鼻泪管，如果你顺着眼角点眼药水，就有可能顺着鼻泪管这个地方把药吃进去。如果滴眼睛的药是阿托品，吃多了就会发生阿托品中毒。所以说，不正确的用药方式是存在风险的。那滴眼药水的正确方法是什么？
我们在这张图上可以看到，滴眼药水必须要扒开你的下眼睑，扒开了之后它自然形成一个小囊，你的眼药水就需要点在这个囊里。这个囊的容量非常有限，所以只用滴1~2滴就好了。之后还有一个很关键的步骤，就是你要按压住你的内眼角，把鼻泪管的通道堵上，按压的时间至少要2分钟。只有这样，你才保证眼药水在眼睛里发挥作用。你看只是简简单单使用个眼药水，就有这么多的学问，更别说其他特殊的剂型了。
所以，我们需要药师来为科学用药把关。
敬畏疾病，明确诊断：接下来我要讲的两个观点，可能会颠覆大家的认知。第一点，大家要敬畏疾病。我们生活中有很多时候会出现这样的场景：有个朋友说我嗓子疼，旁边热心肠的人就会告诉你这是发炎了，要拿点消炎药给你吃。他拿出的消炎药是什么呢？头孢。头孢对嗓子疼有效吗？不一定，我们得先进行诊断。如果嗓子疼是细菌感染引起的，那吃头孢就管用。
但是绝大多数的人嗓子疼是因为病毒感染，病毒不像细菌，无法被抗生素杀死，所以吃了头孢也没用。还有一些人可能是讲话太多导致嗓子疼，是一个物理的损伤。这时候只需要修养，不需要用药。虽然嗓子疼看起来只是一个很普通的症状，但它的背后可能藏着许多不同的病因。我们不能把它看得太简单，要针对病因进行治疗，才能够做到科学用药。虽然我不主张大家没事就去体检，但如果你出现了病征，一定要第一时间去就医。
在使用任何药品之前，先想一想我要不要去看医生。可能你只是个头疼脑热的小毛病，在家里吃个三四天的药就好了。但是当你吃完几天药之后，症状还是没有消失，就一定要去看医生，去明确诊断。因为同样一个症状表现，对应着很多不同的疾病。说一个和我自身相关的悲伤故事。我出生在一个非常典型的北方家庭里，我爸爸是家里绝对的权威，所以从小到大我都非常尊重我爸爸的意见。他不舒服的时候不愿意去看医生，有点讳疾忌医。
他说小毛病到了医院，可能会被诊断为大毛病，所以不舒服的时候常常是自己忍着。因为他不说，所以有时候我也不知道。我妈妈和他刚好相反，比较爱惜自己的身体，哪里不舒服都会跟我们说，然后我们就会安排她去医院做检查。我妈妈胃不好，基本每年都会去做一次胃镜，做出来结果都是消化性溃疡。所以我妈妈在家会吃奥美拉唑，抑制胃酸分泌。我爸爸其实胃也不好，但是当时他不告诉我们。
他以为他的病和我妈妈一样，就自己偷偷买了奥美拉唑吃。我爸爸也不看药品说明书，就靠这个药顶着，直到最后忍不住了才跟我们说要去医院。但是那个时候他已经是胃癌晚期了，然后胃穿孔，医院也无力回天。如果你看了奥美拉唑的说明书，就会发现它的注意事项里面写着这样一条——在用奥美拉唑治疗胃溃疡之前，病人必须排除患有恶性肿瘤的情况。因为如果你不去明确诊断，排除恶性肿瘤的情况，奥美拉唑就可能掩盖一些症状，延误治疗。
所以我说大家要对疾病有敬畏之心，去明确诊断，及时治疗。
敬畏药品，远离药源性伤害：第二个我想要告诉大家的观点，是我们要敬畏药品。我们国家的医疗体制是用药来养医。所以我们习惯了大处方，以为生病就得吃药，以为医生开的所有药物都要吃，然后出现过度依赖药品的状况，认为别人说的安全、无副作用都是真的。但实际上这是不对的。很多疾病不需要用药，即便用药也不需要用那么多的药。药品没有那么安全的，它是一把双刃剑。
药品在治疗疾病的同时，也可能会伤害到人体。你用对了它是治病，但是你用错了就很可能引起疾病。我们将药品带来的这种损害，称为药源性伤害。世界卫生组织公布出来的官方数据表明，每年因病死亡的人中有33%不是死于原发疾病，而是死于药源性的伤害。也就是说，每年患病的人中有三分之一是死于不合理用药的。2000多年以前，西方医学之父希波克拉底将“切勿伤害”列为医学的首要原则。他说，“首先，不要有伤害。
”在用药之前，我们也应当想到这条原则。药品在发挥作用的时候，它会相应的产生副作用。药物的副作用在药典里面是规定可以有的，也就是说一个合格的药品在正常的用法用量下使用，也是有可能产生副作用的。历史上最著名的药害事件是六十一年前的反应停事件。反应停的学名叫沙立度胺。1957年，它在德国上市，之后很快就投放在欧洲市场，用于治疗孕吐。在怀孕初期，孕妇反应特别厉害的时候，可能连喝水都要吐。
所以反应停上市之后，大家都在用。反应停这个药一直用到了1961年，直到有人发现反应停和海豹肢儿童的关系后才被叫停。这期间，欧洲一共有一万多例海豹肢的儿童出生。那个时代反应停没有引进到中国，所以我们免于了遭受反应停的危害。但是在我们国家滥用药的状况也十分严重，其中有一个药品也对孕妇造成了严重伤害。这个药的学名叫利巴韦林，俗称病毒唑。很多大大小小的医疗机构都在滥用病毒唑，将它用来治感冒。
但是实际上病毒唑不但不治感冒，还会对胚胎有致畸的作用。育龄期的女性需要远离病毒唑，育龄期的男性同样也需要远离病毒唑。因为它可以在体内长期累积，即使是男性也需要注意。所以大家也一定要敬畏药品，尽量避免药物带来的副作用。
“尚不明确”的药，扔进垃圾桶：刚才讲的都是西药，那如果医院大量开中成药或一些中药怎么办？我们每天都要面对这样的问题，要去和开大量中成药和中药的医生抗衡。
我们经常教育患者，说用药之前要先明确诊断，一旦用药就要仔细看药品说明书。我们要去看说明书里的各项记录，包括不良反应、禁忌症和副作用。我们要知道，药品的副作用是它天经地义就该有的。如果一个药品上面写着副作用尚不明确，不良反应尚不明确，禁忌症尚不明确，那我就会认为它的疗效也尚不明确。这样的药，我们直接就扔进垃圾桶。像柴胡注射液，是70年前上市的第一个中药注射液，很多人小时候发烧就会打柴胡。
但是用了这么多年之后，我们发现它不安全，所以今年国家就修改了柴胡注射液的说明书，指出它有严重的过敏反应。为什么会有严重过敏反应？因为柴胡注射液提自中药，而中药的成分太复杂，里面可能有一些会成为热原的杂质，从而导致患者出现一些严重的过敏反应。所以我们不会说柴胡注射液的副作用尚不明确，而是会说它之前没有写上去。在中成药和中药的事情上，我们可以看到一些细微，因为国家正在规范它们。
目前大概有30种中药注射液已经完成了修订。之后，其他中成药也会列入到国家的整改名单里去。但是国家的规范是逐步实施的，不是一步到位的。所以如果现在遇到医院开中药和中成药的状况，我们先打开说明书仔细看，如果什么都不明确，就不要去吃。
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