我做过两次妊娠期糖尿病筛查，两次都是悲剧。第一次“糖筛”，过程是悲剧。我先后经历了：1）撕不开糖粉包；2）用力一撕，糖粉在眼前纷扬成一朵烟花；3）小心翼翼，用最小动作最大力气，成功撕开三包糖粉，老怀大慰地全倒进杯子里，加水……然后，糖粉在杯底结成了一层超硬的糖壳？敲，挖，撬，凿，划……十分钟后，厚厚的糖壳上只有微小的划痕。
在终于喝到齁死人的浓糖水后，我下定决心，万一有下次的话，一定要记得：1）自备小剪刀；2）自备搅拌勺；3）先加水再撒糖粉，糖粉要慢慢加入，迅速搅动，确保完全溶解。居然真的有了下次……第二次“糖筛”过程很顺利，结果是悲剧。空腹血糖4.1mmol/L可以有，糖水后1小时血糖8.6mmol/L可以有，2小时血糖8.9mmol/L……这个不可以！医生瞥一眼：“哦，妊娠期糖尿病。
”我震惊了：“可我之前的血糖一直很正常……”“怀孕有时候就是会这样的。”垂死挣扎：“我上次怀孕血糖没超标啊……”“怀孕有时候就是会这样的。”满怀疑惑：“怎么会2小时血糖反而高过1小时呢？”“怀孕有时候就是会这样的。”医生说，“控制饮食，多多运动，每天测血糖吧。”于是我过上了一天扎7次手指头、把入口食物一一记下来分析的悲惨生活。别了，西瓜可乐。别了，油条薯条。别了，甜粥咸粥面线糊。
别了，蛋挞蛋卷蛋糕千层。别了，巧克力绿豆饼红豆饼椰子饼太阳饼老婆饼鲜花饼榴莲酥。连厦门小吃沙茶面都升血糖？世间美食去掉一大半，人生乐趣丧失一小半。为什么我会落到如此悲惨的境地？为什么每20个孕妇里就有一个像我那么倒霉的？母亲与胎儿的利益冲突促发妊娠期糖尿病所谓妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus），就是此前没有糖尿病，怀孕了突然得了这毛病。
这种事可能发生在任何孕妇身上，这就是为什么怀孕到24~28周都得测一下血糖。这毛病看上去好像不大，初期也没啥症状，不痛不痒的——不就是血糖高了吗？其实血糖高造成的负面影响可不小：胎儿容易过重、难产、出生后容易发生低血糖，胎儿和孕妇未来也都更容易得糖尿病……许多麻烦，不胜枚举。本来好端端的一个人，为什么怀孕就会得糖尿病呢？从机制上说，孕中晚期女性体内产生的一些激素变化，降低了胰岛调节血糖的能力。
从风险上说，有些因素会更容易让人在孕后得糖尿病——譬如孕妇年纪大，怀孕前就超重或肥胖，过去怀孕期间出过毛病，家里近亲得过糖尿病，有一些特定的基因变异等等。这些当然都是原因，但原因又分两种：直接原因和根本原因。直接原因是“是什么导致了这件事”，根本原因是“为什么会发生这件事”。
至于妊娠期糖尿病这件事，直接原因就是“孕中晚期发生的各种生理变化”，而根本原因则是“母亲和胎儿的利益存在冲突”——母亲想要给胎儿足够的养分，同时不要付出过高的健康成本，也不要透支自己未来的生殖潜力；而胎儿则想要“控制”母亲的身体，以获得尽可能多的营养。这就是生物学家罗伯特·特里弗斯（Robert Trivers）和大卫·黑格（David Haig）提出的母婴冲突理论。
母婴冲突下子代总能占着便宜母亲和婴儿确实有着共同的利益——毕竟婴儿身上的基因有一半遗传自母亲。不过，利益并不是完全重合，双方利益最大化的方向是不同的。在过去的漫长岁月里，大多数孕妇吃得没现在好，动得比现在多，能提供给胎儿的营养有限。于是胎儿就决定自力更生，把妈妈的血糖搞上去，自己的营养攒起来，出生时体重越大，生存率也就越高——当然，自己难产的风险也会高一点，但是对胎儿来讲，这种交换总体是划算的。
而对孕妇来讲，利益最大化的选择是“尽量多生几个活的”，而不是“尽全力保证肚子里这个活着”。母亲并不希望被一个胎儿攫取过多养分，或者因胎儿个头太大在出生时造成严重创伤。利大于弊，基因被保留不过，如果一个基因突变让胎儿获得了“升母亲血糖抢营养”的能力，胎儿小时候固然占便宜了，但是长大后自己要生娃的时候，不就得吃亏了吗？这种基因能保留下来吗？能。先说小时候，胎儿自己的存活率显然提高了。
等到长大以后，假如胎儿是男性，不必承担孕产的代价，那么自己的后代拥有“升母亲血糖抢营养”基因，显然更占优势。假如胎儿是女性，虽然不如前一种情况有利，但因为子代也只有一半几率继承到“升血糖抢营养”基因，也就是说，自己从母亲那里占了全部的便宜，而子代只有一半概率占到自己便宜，总体依然是利大于弊。
而这一半“占自己便宜”的子代里，又有一半男一半女，男性子代继续占大便宜，女性子代继续占小便宜……难怪这样的基因会在人类身上繁荣昌盛，以至于现在胎儿操纵母亲血糖的本领登峰造极。孕妇们不得不把自己制造的胰岛素水平升到上千倍，但依然很难抵挡胎盘和胎儿制造的一大堆会拮抗胰岛素的激素。
于是孕妇血糖节节高升，而人类胎儿越长越大……妊娠期高血压，即所谓的“先兆子痫”（preeclampsia），也是一个母婴冲突的例子。胎儿要操纵母亲的血压，是因为当母亲血压稍微升高时（不能升太多），会促使更多的血液流向胎盘，让胎儿得到更多营养补给，长得更大。于是胎盘制造出一种蛋白质，释放到母亲血液中，这种蛋白会让母亲血管收缩、血压升高。
但同样是这种蛋白，也会伤害母亲的血管内皮，让母亲浮肿，伤害母亲的肾脏、肝脏，严重情况下导致母亲肾衰竭、肝衰竭甚至死亡——即使在医学发达的今天，仍然有许多女性会在怀孕生产的过程里死去，而先兆子痫正是造成孕产妇死亡的主要合并症之一。除了母婴之间的冲突，在婴儿体内，甚至还有着父母之间的基因冲突。哺乳动物有一种很神奇的机制，叫“遗传印记”（gene imprinting）。
父母分别给自己的基因打上记号，这样即使传到了胎儿体内，即使父方和母方的基因序列完全一样，也会因为上面的“产地”记号不同，而发挥不同的作用。前面提到的“升母亲血糖抢营养”基因，就是一个父母之间基因冲突的例子。来自母亲的这个基因在胎儿体内往往低调不出力；而来自父方基因则会完完全全跟胎儿站在同一边，拼命表达，帮着胎儿尽量抢资源。又比如胎盘，这是一种侵略性极强、扎进子宫壁、从母亲那里榨取资源的器官。
研究结果发现，促进胎盘生长的，主要是来自父方的基因。父方基因试着尽量多地从母亲那里获得资源，而母方基因则尽量抵抗过度索取，希望用更节制的方式来提供资源。就好像父方基因在说“有便宜不占王八蛋”，母方基因则说“安分点好伐？你穷你有理啊”。不止如此，当父方觉得“下一个孩子未必是我的，这一票尽量捞回本”时，父母基因之间的冲突，就会更加明显。普林斯顿的研究者曾经做过一个有趣的研究。
他们用了两种北美小鼠，这两种小鼠体型相仿，但一种是一夫一妻制的小鼠，另一种则是一妻多夫的。然后杂交后，后代的大小则会出现两种截然不同的结果——1）忠诚父亲 x 多偶母亲 → 个头特别小的后代2）多偶父亲 x 忠诚母亲 → 体型特别大的后代研究者认为，对于一夫一妻制的忠诚小鼠来说，母亲未来很可能仍然生下同一个父亲的后代，所以父方基因就更节制一点，不那么鼓励胎儿拼命索取。
对于一妻多夫的多偶小鼠来说，母亲下一次怀的可能就是别的父亲的后代了，于是父方基因就更贪婪一点，胎儿的生长和索取也过分得多。也就是说，孕妇之所以会得那么多奇怪的毛病，归根结底，都是孩子他爸（基因）的错！读完一大堆论文后的那天，我老公回到家里，发现我拿着血糖笔在等他。“跟我一起每天扎七次手指吧。”“啊？为什么？”“不用谢，这是你应该做的。”我回答。