根管治疗是个啥？为啥医生一定要我做这个又贵又疼的东西？南先森果壳2018-05-11本文经授权转载自公众号南先森（i_dentist）港真，不是小编膨胀，每天类似这种问题实在太多，明明都慢性牙髓炎了、明明都根尖周炎了，还在一遍又一遍的追问，“一定要杀神经吗？一定要根管治疗吗？” 这个问题既然困扰着这么多人，那今天南先森给大家细细道来吧。一定要做根管治疗吗？
“不疼不管，疼了再看”是目前不少人对付牙疼的态度，这样也就“完美”地错过了牙齿治疗的最佳时机。早期的龋齿，也就是所谓的“虫牙”，是没有任何疼痛症状的，只能通过定期口腔检查来发现，发现并及时充填，防止进一步恶化。
如果发现得及时，在漏洞还小的时候，通过简单的填充治疗或嵌体修复就可以将有漏洞的牙齿修补好；但如果漏洞越来越深，将平时被呵护在内部的牙髓暴露在外界的刺激之下，龋洞的细菌会侵入牙髓，发展成牙髓炎甚至根尖周炎。你每喝一口热咖啡，每吃一口冰淇淋，牙髓腔里的神经都会尖叫着发送疼痛信号。“牙疼不是病，疼起来真要命”，描述的多是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作引起的剧烈疼痛。
由于牙髓腔的四周是坚实无弹性的牙体组织，没有一点缓冲的余地；当牙髓被感染后，炎症导致血管扩张充血，产生大量炎性渗出，使髓腔压力不断增高压迫牙髓神经，产生难以忍受的疼痛。牙髓炎或根尖周炎的急性发作（突然疼了起来），就是根管和髓腔内的压力不断增大到了一定阈值，好比爆炸了的高压锅，能不疼吗？为什么有人牙疼的很厉害的时候，钻个洞就会感觉好很多呢？就好比给高压锅排气了啊！牙髓炎吃消炎药自己能好吗？
有人就要问了，既然牙髓炎也是细菌感染引起的炎症，吃消炎药自己能好吗？答案是否定的。牙髓炎引起的剧烈疼痛是牙髓腔内神经血管水肿造成的局部高压，正常情况下牙髓的血管神经束仅通过狭窄的根尖孔与外界联系，一旦炎症引起髓腔压力增高，根尖孔处的血管会受压，导致引流不畅，供血受阻，造成牙髓营养障碍，最终导致牙髓坏死。
狭窄的根尖孔好比阻挡住薛西斯大军的温泉关，所以，无论是消炎药还是抗生素，在牙髓炎血运受阻时，都不能有效的进入到髓腔内发挥其消炎抗菌的作用。已经引起自发性疼痛的牙髓炎症往往是不可逆的。任何抗炎治疗都只能帮助减缓这个过程，但是不能阻止它。所以，仅靠吃消炎抗菌药（如头孢、甲硝唑等）是无法治愈牙髓炎的。
没有牙髓提供营养的牙齿也会变暗、变脆，残余的牙冠很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此必要的情况下需要全冠修复对其进行保护。根管治疗中的后牙什么是根管治疗根管治疗，俗称抽神经、杀神经。你的牙医担当的就是这个杀神经的「杀手」角色，神经也就头发丝那么细，这要求「杀手」必须是个高手。深入虎穴，虎口拔钉那样的一身绝技。
对于后牙而言，牙神经可能比头发丝还细，要在牙齿里逐一找到它们，不能遗漏，准确测量长度，努力清除干净，没有两下子还真是不行呢！一个优秀的牙医是可以帅成上图那样的让我们来深入了解一下“根管治疗”这一拯救了无数人牙疼的惊(chao)心(ji)动(wu)魄(liao)的伟大操作吧！
▼视频展示▼根管治疗的局限性牙神经分布复杂，根管治疗程序复杂、操作精细，牙医折腾起来也是费时费力，而且并非所有都能一次诊疗完成。对于感染严重的病例,从初诊到治疗结束期间，光复诊就需要2~3次。▲绿色部分就是牙神经根管及侧枝根管系统纵横交织，想要把牙神经真正彻底清理干净，理论和实操层面都很难。基本上，一个熟练的口腔内科医生能把主根管和较粗大的侧枝根管清理干净、充填密实就算是很出色了。
把所有的牙髓都彻底清理、把所有的根管都充分填充？不可能的，这辈子都不可能的。▲根尖X线片牙医喜欢拿根尖片来做根管治疗术后效果的评判，“你看！密密实实的，多好！”实际上，“密密实实的”只是主根管啊。根管治疗的成功与否，需要长期追踪，目前国际上多数牙医比较认可的时间是2～4年。▲锥形束CT相比根尖X线片分辨率更高、成像质量更好锥形束CT研究显示，根管治疗后病变消除率不足50%。
部分患牙治疗后无症状，可正常行使功能，但仍可能存在残余感染，病变持续存在。在目前已有的证据支持下，以下几个因素对根管治疗的效果影响明显：治疗前根尖周有病变的、根管治疗质量不佳的（超充、欠充、不密实）、冠部修复封闭效果差的。所以呢，即便是没有办法做到真正意义彻底的根管治疗，炎症早期治疗、找熟练经验的医生得到更高质量的根管治疗、根管治疗后严密冠部封闭等，都可以提高根管治疗的成功率。
根管治疗失败了怎么办？一项回顾性研究表明， 58.8% 的种植失败发生在种植术后第一年，35.2% 的根管治疗失败发生在根管治疗后第一年。一年，是个短期的数据，长远来看，种植的成功率为 98.3%，根管治疗成功率为 72.7%。可见，长期来看大概1/3的病人，即便医生很努力了，还是不可避免的接受根管治疗失败的结果。当然，最严重的后果是拔除患牙，不过值得庆幸的是种植治疗的整体留存率明显高于根管治疗。
看牙这种事儿吧，别拖，早看早受益。根管治疗呢，也别太犹豫，一旦真的需要根管治疗了，早做、认真做，是可以提高成功率的。假设根管治疗三四年后你是那不幸的1/3——根管治疗失败了，也有办法，种植修复呀。总之，是有解决办法的。不惊不怪，佛系心态。
参考文献：[1]Georgios S.Implant and root canal treatment: Survival rates and factors associated with treatment outcome[J/OL].Journal of Dentistry,2018-2-27.果壳网ID：Guokr42果壳整天都在科普些啥啊！吓得我二维码都歪了！为啥这样的二维码也能扫？
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