被狗咬了一下，要不要打疫苗？“十日观察法”怎么用？
说到“疫苗”，其实它离我们的生活并不远。比如婴儿在出生24小时内，护士基本都会在这些新生命的左或右臂上接种卡介苗，防止结核病。可见疫苗在我们一生中起到非常重要的作用。那么长大后我们还需不需要主动接种其他疫苗呢？今天就来聊聊“疫苗，该不该打”这件事。
以我职业生涯中曾遇到的一例狂犬病例举例：患者是一位被野犬咬伤上嘴唇的中年男子，被咬后一开始并没十分在意，直到当晚一些症状出现后在家属陪伴下来到狂犬病门诊就诊。由于此伤口需要口腔科来处理而此时无法完成此项要求，故该患者未做伤口处理而是直接接种了疫苗，并且未接种被动免疫制剂。在随后几日里，该患者分别接种了4剂疫苗。又隔几日，患者出现类似感冒症状（发烧、流鼻涕）送至医院就医按照感冒处理回家治疗。
不幸的是，第二天，患者还出现了喉头发紧、烦躁不安的症状，送院后被按照“狂犬病”治疗；入院后出现恐水、怕风、唾液增多等症状并进行性加重。该患者于当日死亡。
狂犬病疫苗是不是只有被狗咬伤才需要接种狂犬病疫苗呢？下图为大家呈现了全世界带毒动物的分布区域。除了狗，还有蝙蝠、猫、狼等野生动物。即除被狗咬伤，还有一些野生动物也是需要我们接种疫苗的。但因为全世界范围内98%以上的狂犬病都是因为狗导致的，所以我们把它叫做狂犬病，把狂犬病疫苗简称为狗苗。
遇到什么情况，我们需要接种狂犬疫苗？被流浪动物咬伤肯定需要全程接种该疫苗；如果是家养动物，在不清楚该动物的疫苗接种史时，被咬后也需要全程接种狂犬疫苗；如家养猫狗早期做过相应免疫，被咬后我们可以采用10日观察法；类似仓鼠这种宠物，饲主被咬后仍是比较安全的。还有一种情况，针对被人咬伤：正常情况下被人咬伤无需接种，如被狂犬病人咬伤则需要接种。
十日观察法是指被可疑的疯动物（狗或猫等）咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天。如咬人的动物在10天内没有死亡，则证明咬人的动物没有狂犬病，被咬的人可百分百排除被传播狂犬病的可能。另外，在观察动物情况同时应边观察边对被咬伤患进行疫苗接种。观察结束后，如动物无死亡情况，对患者后续的接种程序则可以省略。
如何接种狂犬疫苗？目前WHO推荐两种方法进行狂犬疫苗的接种。一、5针法：此方法为传统的接种方法。患者需接种5针疫苗：被咬伤当天、第3天、第7天、14天、28天各接种一针。二、2-1-1方法：此方法接种程序：被咬伤当天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。值得注意的是，这种方法只需到接种门诊3次，比“5针”方法的接种周期缩短了7天。
只打疫苗够不够？
前述病例中，病人在接种了疫苗后仍旧死亡，也很有力地证明了只打疫苗是不够的。被咬后我们要做的首先是处理伤口。按2009年给出的技术规范，处理伤口时需使用20%的肥皂水和有一定压力的水交替冲洗15分钟以上，并用2%-3%的碘伏或75%的酒精进行消毒；如伤口需要缝合，则需尽量减小缝针次数，让伤口开放从而避免造成伤口的再次感染。
在实际操作上，如无法达到上述要求，则建议大家尽快找到肥皂和流动的清水冲洗15分钟左右，无论接下来是否要去医院就医，这一点都事关重大。
被动免疫制剂的应用。什么是被动免疫制剂？众所周知，疫苗是一种刺激性的病毒或细菌改良的产物，作用到人体后通过刺激人体产生对抗某种病毒的抗体而发生作用。而这样的过程需要一定时间来完成相应反应，根据每人情况不同，短则3天长则7天。
此种情况下，疫苗无法做到对我们第一时间达到保护。所以对于一些情况，我们还要接种另一种东西（比如血清、免疫球蛋白）作为抗体打进人体，更直接快速产生作用，这些就是被动免疫制剂。适应情况包括：严重咬伤患者；咬伤不严重但有免疫功能低下的患者；咬伤头面部的患者；被明显烦躁不安动物致伤；没有主人的流浪狗。又被咬伤要不要打？倒霉如你，又挨咬啦！
如果发生在疫苗接种过程中，不需要重复接种或加大剂量，只需按步骤接种完即可；如果已完成接种过程，需按照接种完成半至一年内再打两针，一到三年内再打三针即可；如果完成接种超过三年，则需进行全程接种。
到哪去打真疫苗？就狂犬病疫苗的接种而言，建议大家到正规的动物致伤门诊接种。北京市的具体地址可以通过北京市疾控中心官网或直接拨打12320（北京公共卫生热线）查询。
狂犬病的致死率真的是100%？
下图中的女孩拍摄这张照片时23岁，而在她15岁那年曾被蝙蝠咬伤得了狂犬病。她在咬伤后的6天就能在体内检测出狂犬病的病毒，而后医生采用一种让其深度昏迷的药物使其昏迷后，诱导她机体产生对抗狂犬病的抗体并与狂犬病病毒战斗。显然，最后这些抗体胜利了。狂犬病病毒被清除的过程中对使其深度昏迷的药物进行减量，女孩苏醒了并得到了治愈。这种疗法叫密尔沃基疗法。可为什么我们还会说狂犬病致死率仍未百分之百？
因为这种疗法后续在美国、南非都进行过推广，很遗憾都没有成功。
乙肝疫苗要不要打？首先，乙肝的传播途径和艾滋病相同：性传播、血液传播和母婴传播。什么人应该打乙肝疫苗呢？乙肝抗体呈阴性的人、备孕的人（建议在接种疫苗后三个月再怀孕）、乙肝接种史不祥、家中有乙肝的患者的人。HPV疫苗要不要打？
一、男性也有接种必要；二、如有单一稳定性伴侣、双方均未感染HPV，则不是HPV的重点推荐人群；三、美国推荐HPV接种年龄为男性9~21岁，女性9~26岁。超过年龄也可以打，情况视性生活状态而定；四、国内接种的二价疫苗已经可以预防大部分的HPV感染。还有更多问题迫不及待想知道答案？上分答！和张雪老师一对一答疑解惑。更多精彩内容点击“阅读原文”就知道！点击“阅读原文”看更多精彩视频。