是谁的伟大发明,让医生的耳朵从患者胸部移开的?听诊器的雏形在1816年被法国医生雷奈克(Rene Theophile Hyacinthe Laënnec)发明出来,而在此之前的很长时间,医生们如果想要听诊,就只能直接把耳朵贴到患者的胸部上了。必须要严肃地澄清一下,在这里“胸部”指的是chest,不是breast,请不要过多脑补埋胸场景。
听诊器虽然看起来只是不起眼的物件,但它在医学上的贡献可是非同小可,后来的医生和患者们都要感谢它才是。
1816年,35岁的雷奈克医生接诊了一位年轻的女性患者,她看起来有心脏疾患的症状,但诊断还无法明确。在19世纪早期,医疗技术还十分缺乏,除了贴耳朵上去直接听诊以外,能供医生使用的胸腔检查方法也就只有触摸和叩诊而已。
在做过触诊和叩诊之后,雷奈克依然没得到多少诊断线索,这时候应该要进行听诊了,但这位医生却“不情愿”在年轻女患者身上进行直接听诊。那该怎么办?正感觉一个大写尴尬的雷奈克医生忽然想起之前看到过小孩子玩的“传声筒”的游戏:两个孩子分别在一根木头的两头,一个人在这头敲击木头,另一个人就可以在另一端收听“信号”。同样的原理放到听诊上也能行得通,于是雷奈克就卷起一个纸筒,贴到患者胸口尝试起了“间接听诊”。
结果证明,这是个相当正确的决定:他不仅成功听到了患者的心脏跳动,而且声音还相当清晰,比直接听诊效果更好。雷奈克立即意识到,这或许将成为一种非常实用的诊断工具。
接下来的几年时间里,雷奈克尝试用各种各样的材料制作听诊器,并用它们听诊了患者的胸腔中发出的种种声音。最终,雷奈克确定了正式版的初代听诊器:一根木质的中空管,长约25厘米,直径3.5厘米。有了这根管,哪里不会戳哪里,听诊再也不尴尬啦!但是,听诊器所解决的问题可比尴尬要重要多了。听诊器的出现大大提升了听诊的清晰度,使医生们有机会分辨各种疾病下身体声音的细微变化,这才是它最重要的功劳。
和其他所有发明改进了科研设备的科学家们一样,雷奈克也成了听诊界的开拓者,用自己发明的道具开始了一系列观察研究。他从患者的心肺听诊结果中总结出了很多可以帮助诊断的规律,这些规律也在尸体解剖的结果中得到了验证。在1819年,雷奈克就出版了他的心肺听诊专著。此后,听诊器又经历了多次改良,前段盖上了有弹性的膜,听筒变成了双耳,中间连接的管子也变成了橡胶软管,一步步变成了现在的样子。
直到现在,听诊器依然是经久不衰的诊断工具,它和白大褂一样都是我们心目中最有医生特色的icon。现在要想了解身体里的秘密,已经有了好多先进的辅助检查可用,不过在经验丰富的医生手里,听诊器依然是廉价又有效的初筛工具。
医生把听诊器贴在你前心后背的时候,他们都听到了啥?胸部听诊主要听的就是肺部气流和心脏血流产生的声音。
正常的心脏可以听到规则的跳动,而如果出现不规则的心跳或者其他杂音,就说明心脏可能出了问题。用听诊器听肺部呼吸的声音也很有诊断价值。比起心跳,雷奈克其实更关注倾听患者肺部的声音。这种关注也是有原因的,在那个年代,结核的肆虐相当厉害,雷奈克一家子(包括他自己)也是饱受结核之苦。如果气管出现了堵塞、狭窄,或是肺部出现了炎症,气流通过时产生的声音都会有差别,这就可以提供帮助诊断的线索。